谈胆结石.PPT

黃清水 MD FACS 國泰醫院 消化及一般外科 洪鈞培文教基金會 98.07.12 大 綱 常見症狀 形成原因 危險因子 如何診斷 治療方法 治療結果 替代方案 結論建議 洪鈞培文教基金會 98.07.12 洪鈞培文教基金會 98.07.12 肝臟 膽囊 膽囊管 總膽管 十二指腸 台灣每年約有兩萬人接受膽結石手術 洪鈞培文教基金會 98.07.12 膽結石引起疼痛及發生症狀的原因 常見症狀 百分之八十的膽結石並無症狀--大多可等待與觀察。 發作性的上腹部或右上腹部持續性疼痛 通常一旦發作，疼痛開始到結束會持續約30分鐘至數小時之久。 常被誤認為胃痛或心臟疾病，或被認為是其他問題。 疼痛常散播到右肩胛骨或右背部。。 常伴有食慾不振,噁心甚至嘔吐情形。 好發於夜間，或飽食油膩食物之後。 有時數周或數月，甚至數年才發作一次。 洪鈞培文教基金會 98.07.12 洪鈞培文教基金會 98.07.12 膽結石的發生率及種族差異 膽汁的飽和度相關性 形成原因 種族，家族性(體質) 性別差異,年齡,溶血性貧血 服用荷爾蒙或降血脂肪製劑 飲食習慣,高卡路里,高糖,高脂肪,高膽固醇食物 中度以上肥胖,急劇體重控制 危險因子 洪鈞培文教基金會 98.07.12 如何診斷 病史 身體檢查 血液生化檢查 腹部超音波 電腦斷層 磁震造影 內視鏡膽道造影 內視鏡超音波 洪鈞培文教基金會 98.07.12 治療方法 洪鈞培文教基金會 98.07.12 開 腹 膽囊切除手術 ( 1882 ) 腹腔鏡 膽囊切除手術 ( 1987 ) 腹腔鏡膽管結石手術 YouTube 線上觀看 腹腔鏡膽囊切除術 YouTube 線上觀看 治療結果 手術例數： 9000多例腹腔鏡膽囊切除術的結果 (1990~2008) 手術併發症,轉變成開腹比例 手術恢復期約1周 無手術死亡案例 術後生活品質 無膽族俱樂部 洪鈞培文教基金會 98.07.12 腹腔鏡膽囊切除術 9000 例(1990-2008) 膽結不(96%),膽息肉(3.4%) 急性膽囊炎佔 17% 男女此例 1 :1.8 年齡平均 52.8+-14.0 (16-96)歲,70以上佔11% 無手術死亡例,併發症比例 3% 轉變成開腹膽囊切除2.1% 膽管損傷發生率 0.1% 殘留結石率 1.5% 平均住院天數 3天,請假天數7天 替代方案 藥物治療 1983 經皮穿肝溶石術 1985 體外震波 1988 經十二指腸鏡取石術(總膽管結石) 洪鈞培文教基金會 98.07.12 洪鈞培文教基金會 98.07.12 經皮穿肝溶解膽結石 結論與建議 有症狀之膽結石—及早手術。 無症狀但有糖尿病者或懷疑有膽囊腫瘤者-應及早手術治療。 老年人已知患有無症狀膽結石很久，建議觀察，但一旦有症狀，應及早就醫。年輕人來日方長、不願長久追蹤的不確定性,可考慮手術。 目前治療共識:腹腔鏡膽囊切除手術為首選(NIH 1992,EAES 1994) 洪鈞培文教基金會 98.07.12 謝謝聆聽 .tw/102 Q A 洪鈞培文教基金會 98.07.12