下颌骨骨折漏诊一例.pdfVIP

临床误诊误治2008午1月笫21拳笫l1期 ClinicalMisdiagnosis＆Mistherapy，November2008，Vo1．21，No．11 次；塞吗心安点双 眼，每 日2次；甘露醇 250mL、生理盐水 自正面的力量 ，减小颅脑损伤。窦腔一般呈锥形 ，下壁为上 250mL+头孢替胺 2g，每 日1次静脉滴注。上述症状减轻 ， 颌骨牙槽突，一般 由后 向前盖过第 2前磨牙到最后一颗磨 次晨上述症状又加重 ，右 眼睑较前肿胀 ，测 眼压：右 眼 牙 。本例 中切牙至第3磨牙的牙根均位于上颌窦下壁内。 45mmHg，左眼27mmHg。继续治疗至 中午头痛、眼痛减轻 ， 巨大上颌窦临床极少见 ，而前牙区为囊肿的好发部位 ， 但右眼睑高度肿胀 、充血 ，皮肤光亮 ，眼睑不能睁开 ，球结膜 x线根尖片中部分窦腔的前外侧壁表现符合囊肿的典型特 水肿。立即做眼眶CT扫描示 ：右侧上颌窦、筛窦及右侧后鼻 征 ，故首次影像学检查误诊为根尖周囊肿。根尖周囊肿为牙 道可见密度不均匀软组织影，右侧上颌窦内侧壁及右侧筛板 周膜 内的残余上皮膨胀性增生所致 ，增生的上皮 团块 中央发 不规则破坏。考虑鼻窦及副鼻窦炎性改变，请耳鼻喉科会 生变性坏死及液化，渐形成囊肿，囊肿大到一定程度可引起 诊，行鼻内镜检查及活检术，术中见右侧上颌窦开 口已破坏， 唇颊骨壁吸收、膨隆 ，其 x线表现为根尖 区有一清晰圆形 中鼻道有白色脓性分泌物 自然流下，前组筛窦 自然开放，予 或卵圆形的透明阴影 ，边缘整齐，周 围常呈现一明晰 白色骨 局部吸引并上颌窦内活检。术后加大抗生素用量，鼻腔内经 质线 ；病灶牙的根尖不 同程度位于其 中，其周 围的牙周膜及 常有脓血水流出，3天后眼胀、头痛减轻 ，眼睑肿胀消退 ，测 硬骨板消失 。分析本例误诊原因主要是根管治疗前未摄 眼压 ：右眼22mmHg，左眼20mmHg(压平眼压计)。术后病 x线全颌曲线片，对牙根长度、周围解剖了解不够 ，导致根管 理报告 ：炎性反应 。继续用药至炎症完全消退 ，痊愈出院。 充填超出根尖孔 ；另外 ，接诊医生仅依据 x线牙片发现左上 眶内炎是眼科较为常见的眼病 ，多半是 由于眼眶周 围的 侧切牙根尖区半圆形低密度影即诊断为根尖周囊肿 ，未行仔 鼻窦、副鼻窦炎症扩散而来 ，早期可有鼻塞、流脓涕等耳鼻喉 细的专科检查 ，也是导致误诊的原因之一。转 口腔外科治疗 科症状 ，而无眼科症状 ，因此容易误诊；晚期炎症扩散至眶内 后 ，术前检查怀疑诊断，摄x线全颌曲线片才得以确诊 ，避免 后才出现眼科症状。本例既往无鼻塞、流脓涕表现 ，以高眼 了误行手术给患者增加痛苦。 压表现为主要症状就诊的较为少见。因当时眼睑肿胀轻 ，眶 参考文献： 内压并未达到挤压眼球使眼压增高的程度，且对测眼压也增 [1] 皮昕．口腔解剖生理 [M]．6版．北京：人 民卫生 出版社 ， 高，故误诊。分析原因考虑与患者休息不好、眶内炎刺激 眼 2007：91—93． 外肌紧张、收缩有关 。文献报道眼外肌紧张、收缩可使眼压 [2] 张震康，俞光岩．口腔颌面外科学[M]．北京：北京大学医 上升2—10mmHg 。因此 ，遇有眼痛 、头痛、眼压增高，同时 学 出版社 ，2007：319． 伴有不明原因的眼睑肿胀者不能单纯考虑是青光眼，而应进 [3] 马绪臣．口腔颌面医学影像诊断学 [M]．北京：人民卫生出 一 步检查 ，除外眼眶内病变。 版社 ，2000：73． 参考文献 ： (收稿时间：2008—08—11) [1] 张舒心，刘磊．青光眼治疗学 [M]．北京 ：人 民卫生 出版社 ， 1998：37． 下颌骨骨折漏诊一例 (收稿时间：2008—08—25) 王家