2015-01-17肺癌护理查房.doc.docVIP

肺癌护理查房 （一）、查房目的：通过查房加强对肺癌疾病的了解和认识，进一步提高对肺癌病人的相关护理 （二）、查房组织者：丁海飞 (三)、病史汇报： 小细胞肺癌2周期化疗后20天。 患者诉2014.11.10在涟源市人民医院体检行胸片示“右肺门区病灶，性质待定，建议进一步检查删除肺Ca”，进一步胸部CT示“1.右肺门占位并纵膈转移、右上肺阻塞性肺不张、右侧胸腔积液，倾向于中央型肺ca，建议支气管镜活检；2.左肺小结节影，转移？建议追观复查；3.心影增大，心包积液，考虑心脏疾患，请结合超声检查”，患者为求进一步诊治，遂于2014.11.11就诊我院门诊，行支窥示“右上叶狭窄并浸润性肿物生长：肺ca?”。病检示（病理号:201422294）：（右上叶活检）HE结合免疫组化结果，符合小细胞癌。免疫组化:TTF-1++、CK+、CD56+、SYN-、CGA+。为求系统诊治，遂收入院，入院后查全胸+全腹+脑部CT:1.右肺及纵隔内肿块，多考虑小细胞肺癌肺癌，并右侧头臂静脉及上腔静脉受压，心包积液；右侧胸腔积液；2.双肺胸膜下小结节灶，多考虑纤维硬结灶，必要时追查；3.前列腺钙化灶；4.颅脑CT未见明显异常。全身骨显像:未见明显骨转移征象。患者有化疗指征，无明显化疗禁忌，于2014.11.22-24、2014.12.15-17行EP方案（见下表）化疗2周期，化疗耐受可。2015.1.4再次入院，复查头胸腹CT:1.右肺门区肿块较前明显缩小，右上肺阻塞性肺炎较前好转；右肺门及纵隔内多发肿大淋巴结较前缩小，并右侧头臂静脉及上腔静脉受压较前缓解；心包积液较前减少，右侧胸腔积液较前减少。2.双肺胸膜下小结节灶同前。3.胆汁淤积；胆囊结石。4.左肾囊肿。5.前列腺钙化灶同前。6.颅脑CT扫描未见明显异常。患者2周期化疗疗效评估为PR，有继续化疗指征，但因血常规示血红蛋白75G/L，存在化疗禁忌，患者及家属要求出院后在当地纠正贫血，经上级医师同意后予办理出院。出院后患者一般情况可，定期复查血常规，昨日当地复查血红蛋白88G/L，今为求下一步治疗再次至我院，门诊拟“右肺小细胞癌”收住我科。刻下：患者诉无明显咳嗽咳痰，稍感胸闷气促，活动后明显，无恶寒发热，无头晕头痛不适，精神可，夜寐安，食纳尚可，小便量不多，大便正常，近3月来体重无明显变化。 (四)、肺癌的相关知识： 一、肺癌概述 原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下： 吸烟 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释放致癌物质。 大气污染 4.肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。 人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等　临床上一般将肺癌分为下列四种类型.1.鳞形细胞癌(又称鳞癌)：　各种类型肺癌中最为常见约占50%患病年龄大多在50岁以上男性占多数大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌虽然鳞癌的分化程度有所不同但一般生长发展速度比较缓慢病程较长对放射和化学疗法较敏感首先经淋巴转移血行转移发生较晚 2.未分化癌 　　发病率仅次于鳞癌多见于男性发病年龄较轻一般起源于较大支气管居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞小圆细胞和大细胞等几种类型其中以燕麦细胞最为常见未分化癌恶性度高生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移对放射和化学疗法较敏感在各型肺癌中预后最差 3.腺癌 　　起源于支气管粘膜上皮少数起源于大支气管的粘液腺发病率比鳞癌和未分化癌低发病年龄较小女性相对多见多数腺癌起源于较小的支气管为周围型肺癌早期一般没有明显的临床症状往往在胸部x线检查时被发现表现为圆形或椭圆形肿块一般生长较慢但有时早期即发生血行转移淋巴转移则发生较晚 4.肺泡细胞癌 　　起源于支气管粘膜上皮又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌部位在肺野周围在各型肺癌中发病率最低女性比较多见一般分化程度较高生长较慢癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长而不侵犯肺泡