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新农合有关政策解读（2015版） 一、报销流程： 1、住院时携带病人的身份证到新农合大厅登记、复印（少儿及老人带户口本、五保、低保需要当地民政办开出的一站式服务证明）。、如当时没带，三天之内必须补办，否则出院时一律自费不予报销。 2、把复印的证件交给床位医生或护士确认签字。 3、出院时带医护人员签字确认的身份证复印件、出院记录到住院结算处报销。 4、外伤病人需带门诊病历本领外伤公示表，按要求填写之后到农合大厅登记公示。一个月后经查实无他方责任方可报销。报销时需到病案室调取住院大病历，同时带病人身份证（经办人还需携带经办人身份证）。 5、一年内在同一家医院住院治疗，最多不超过4次，第5次起农合基金拒付。（特殊病种除外：再生障碍性贫血、白血病、血友病、重性精神病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等。） 二、补偿比例的确定 在各类医疗机构住院的可报费用的补偿比例见下表： 医疗机构分类 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 Ⅴ类 省外 各类主要所指 乡镇卫生院 县内一级二级医院 城市一级二级医院 城市二级以上医院 被处罚的医院 各级各类医疗机构 最低起付线 200至500元以内 500元以上 起付线至2倍起付线 二倍起付线以上 ≥500元 ≥1000元 ≥1500元 ≥1500元 起付线以上的报销比例 50% 90% 50% 85% 75% 70% 55% 按IV类执行 注：1.对 “国家基本药物”和 “安徽省补充药品”中的西药费用的报销比例，在表中比例的基础上增加10个百分点。2.在省内非即时结报的定点医院住院费用的报销比例，比表中的比例下调10个百分点。3.在省内非定点或被暂停、取消定点资格的医疗机构住院的费用不予报销。4.实行按病种付费的病种的报销办法另行规定。5.五保人口报补比例提高10个百分点。6.Ⅱ类医疗机构起付线按照省农合办统一规定执行。 有关说明： （1）多次住院，分次计算起付线，起付线以下费用个人自付; 同一疾病在县级或县级以上同一医院住院的，只扣除首次起付线;乡镇级住院每次扣除起付线;年扣除起付线不超过10000元。对五保户不设起付线。一年内在同一家医院住院治疗，最多不超过4次，第5次起农合基金拒付（分疗程间断多次住院的病种除外）。 （2）在省外非预警医院住院，一律按照当次住院费用的20%计算起付线,最低不少于1500元，最高不超过1万元，其可报费用的补偿比例为省外协议参照Ⅳ类、非协议参照Ⅴ类医疗机构补偿比例执行。 （3）在省外预警医院住院，起付线不低于4000元，其可报费用按不高于30%（或减去起付线后的剩余总费用按不高于20%）予以补偿，封顶线不超过1万元。参合农民到此类医院住院，首次住院的，按上述待遇补偿；再次住院的，不予补偿。不享受“大病保险”待遇。 (4)为了让参合患者及时拿到新农合补偿款，及杜绝使用虚假发票套取新农合基金的行为，参合患者在即时结报医疗机构住院，必须在该定点医疗机构报补(意外伤害除外)，否则，起付线上浮200元，报销比例下降5个百分点。 （5）患者未经县级医疗机构办理转诊而直接到县外医疗机构就诊住院的，补偿待遇（含保底补偿）在本文前述规定的基础上下降10个百分点。县外务工或县外常住人员在省外医院就近住院，须提供下列证据性材料之一：用工单位开具的务工证明、务工者暂住证、自营业者的营业执照、房产证或长期租房合同或其它可信的证据材料。 三、大病保底补偿。 “保底补偿”是指：按前文描述的住院补偿规定计算（Ⅴ类医疗机构及参照该类医疗机构补偿规定补偿的除外）的实际补偿所得金额与住院总费用扣除起付线金额后相比，如低于40%，则按住院总费用扣除起付线金额的40%（保底补偿比例）计算其补偿金额。对不同额度的住院医药费用实行分段保底补偿，各费用段的保底补偿比例如下： 费用段 2万元以下 2-5万元 5万元以上 保底补偿比例 40% 50% 60% 四、住院补偿封顶线 参合患者当年住院获得补偿的累计最高限额为30万元。 五、住院分娩补助（补偿） 参合产妇住院分娩（含手术产）定额补助500元。分娩合并症、并发症，按同级医院疾病住院保底补偿比例执行，但不再享受定额补助。 六、意外伤害住院补偿 （一）兑付意外伤害住院补偿款之前，应将拟补偿者的姓名、年龄、性别、住址、参合证号、受伤时间、地点和详细原因、经治医疗机构、住院医药费用、拟补偿额等情况公示一个月，接受举报。公示结束后，县级新农合经办机构集体会审后方可发放补偿款。 (二)对有责任的各种意外伤害，如：交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、在工厂（场）或工地作业时负伤等，新农合基金不予补偿。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按疾病住院补偿政策执行，不设起付线，补偿比