迟发性脾破裂11例的治疗体会.pdfVIP

广 州 医 药 2008年第39卷第6期 · 25 · 像学检查，不仅能明确发现肝癌病灶 的大小、范围，并且 结果表明手术切除组的长期生存率远高于非手术组，同时 对转移灶和出血有较高的诊断准确率。 肝动脉栓塞为抢救患者和 (或)为下一步手术切除创造条 2．3 治疗：大多数原发性肝癌 自发性破裂出血患者发病 件。 急，病情险恶，并且患者常常伴有肝硬化，因此原发性肝 总之 ，对肝癌破裂出血应采取积极态度，创造条件， 癌 自发性破裂出血预后很差。恶性细胞在 自发性破裂的同 通过各种治疗达到止血 目的，使其能得到后续的进一步治 时播散至腹腔内，导致预后不 良。紧急干预控制出血是治 疗。 疗成败的关键，若处理不及时，死亡率可高达 100％，故 参考文献 ： 原发性肝癌破裂出血的治疗仍是 目前肝外科中较为棘手的 [1]ZhuLX，WangGS，FanST．Spontaneousruptureofhep- 难题。有学者认为原发性肝癌 自发性破裂出血患者非手术 atocellularcarcinoma[J]．BrJSurg，1996，83： 治疗效果差，死亡率高，主张急诊手术 ，早期切除肿瘤 J 602-607． 和清除因破裂播散至腹腔的癌细胞 ，他们认为肿瘤病灶的 [2]ChenWK，ChangYT，ChungYT，eta1．Outcomesofe— 切除是最好的止血和改善预后 的措施。作者认为并非所有 mergencytreatmentin ruptured hepatocellularcarcinoma 的原发性肝癌 自发性破裂 出血均适合急诊手术 ，当患者情 intheED [J]．AmJEmergMed，2005，23：730— 况不允许急诊手术时，采用积极的非手术治疗可为手术创 736． 造条件。近年来采用经腹腔动脉插管选择性肝动脉栓塞 [3]ChiappaA，ZbarA，AudisioRA，eta1．Emergencyliver (TAE)对原发性肝癌自发性破裂出血有相当良好的止血作 resectionforurpturedhepatocellularcarcinomaeomplica- 用，可以作为非手术治疗的一个主要方法。对于有严重黄 tingcirrhosis[J]．Hepatogastroenterology，1999，46： 疸、大量腹水等肝功能差、ChildC级的患者、或两侧肝脏 1145—1150． 均有病变、或肿块巨大、侵犯大血管手术切除困难者，或 [4]LiuCL，FanST，LoCM，eta1．Managementofspontane- 出血量大、休克纠正困难者，该类患者死亡率高，均不宜 Otisurptureofhepatocellulra cracinoma：single-centerex- 选择急诊肝切除术，而应该先行肝动脉栓塞等非手术治疗 perience[J]．JClinOncol，2001，19：3725—3732． 方法止血后，再考虑能否有延期手术机会。肿瘤切除对小 [5]俞可克，吴绍峰，卢伟锋，等 ．急诊肝切除治疗原发 肝癌、局限性和患者一般情况好、能耐受肝叶切除者是远 性肝癌 自发性破裂 [J]．中华急诊医学杂志，2006， 期效果最好的治疗方法。但急诊肝切除不宜行大范围肝切 15 (11)：1021—1023． 除术 ，否则将增加肝衰竭、感染及死亡的风险。本组研究 (收稿 日期 ：2008—09—25) 迟发性脾破裂 11例的治疗体会 范新 国 江苏省南京市浦 口区医院外科 (211800) 摘【 要】 通过总结分