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湖北省医疗机构 门（急）诊通用病历 姓名：　　　　 性别： ： 民族：　　　 婚姻： 已　否医保号： 地址： 联系电话： 过敏史： （注：本病历全省通用，注意保存，复诊带回） 省 卫 生 厅 监 制 就诊医院： 就诊科室： 时间： 年 月 日 时 分 第1页病 历 内 容 就诊医院： 就诊科室： 时间： 年 月 日 时 分 就诊医院： 就诊科室： 时间： 年 月 日 时 分 第页检 查 单 张 贴 页 第26—30页 第26—30页 第页 - 4 - - 5 -