中重度慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的自我管理初步探索.docxVIP

中重度慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的自我管理初步探索刘康宁等　　【摘要】目的：评价中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期患者自我管理的效果，达到减少急性发作次数、提高生活质量的目的。方法：将110例中重度COPD缓解期患者随机分成两组，对照组60例予常规西药治疗，观察组50例在对照组治疗基础上加用自我管理。观察两组COPD急性发作次数、住院次数、医疗费用、症状控制时间、肺功能和CAT评分等变化情况。结果：观察组的COPD急性发作次数、住院次数、医疗费用、CAT评分每天分数均值均明显少于对照组（P0.05）；对照组治疗后FEV1和FEV1/FVC较治疗前明显降低（P0.05），其中FEV1/FVC降低更明显，与观察组治疗后比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：自我管理能明显减少中重度COPD缓解期患者急性发作次数、住院次数、医疗费用，改善患者肺功能和提高患者生活质量。　　【关键词】中重度慢性阻塞性肺疾病；缓解期；自我管理；临床效果　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性疾病，2000年我国统计数据显示，中重度COPD在我国的主要致死病因中排第三位（17.6%），可见COPD仍是危害我国人民健康的主要疾病之一[1]。《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）提倡加强COPD患者的管理[2]，提高患者对疾病的认识及患者自身处理疾病的能力，做到早预防、早治疗，减少COPD的反复加重，维持疾病的稳定，达到延缓患者肺功能下降、提高患者生活质量的目的。因此，COPD的防治重点应该放在疾病的早期阶段，而不是等到患者出现严重呼吸困难甚至呼吸衰竭时再进行治疗[3]。但在日常临床工作中接触到的COPD患者大部分已经进入中重度阶段，如何控制好中重度COPD患者的病情是呼吸内科医生必须面对的难题。本次研究是通过对中重度COPD缓解期患者采用自我管理措施，旨在减少患者急性发作次数、提高患者生活质量。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料选取2012年12月-2015年12月在本院内科门诊就诊的患者，通过病史、体检、X线检查、肺功能等检查，均符合全国呼吸疾病学会关于《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》制定诊断标准[5]。肺功能的FEV1范围为30%～80%。排除标准：合并糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管意外、肾功能不全。本研究共选取患者110例，随机分为两组。对照组60例，男55例，女5例；年龄62～83岁，　　平均（73.16±4.43）岁；病程10～21年，平均（10.21±4.39）年；观察组50例，男47例，女3例；年龄65～84岁，平均（72.94±5.88）岁；病程11～23年，平均（10.70±5.33）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2 方法　　1.2.1 对照组予以患者每天吸入盐酸噻托溴铵（思力华）18 ?g，另外进行对症处理，加强营养支持等措施。　　1.2.2 观察组在对照组的基础上加用自我管理方法。首先由经过专业培训的呼吸科专科医生和护士采用图片、宣传手册、讲座和影像播放等形式有针对性对患者及其家属进行自我管理内容的教育和指导。帮助患者及家属熟识自我管理具体内容，并能在日常生活中开展疾病的自我管理。另外，笔者编写和印制《自我管理小册子》，并建立整套中重度COPD患者自我管理实施方案，内容包括：（1）避免接触有害气体或颗粒；（2）健康饮食；（3）劳逸结合；（4）指导呼吸功能锻炼；（5）缓解压力；（6）预防呼吸道感染；（7）长期氧疗；（8）了解COPD急性加重的临床表现；（9）学会最基本的、切实可行的判断病情轻重的方法，如使用CAT（COPD评估测试问卷）评分进行病情评估；（10）知道什么情况应去医院就诊或急诊；（11）药物治疗。研究过程中患者再根据《自我管理小册子》的指导在日常生活中进行自我管理，引导患者积极参与到疾病的管理当中。　　1.3 效果评定对每例患者进行研究的时间为　　1年，研究期间每例患者发一份CAT评估测试问卷，每天进行自我评分。并发一份表格记录患者治疗期间急性发作次数、住院次数、医疗费用、每次住院症状控制时间及CAT评分，表格每两周复诊时收集。肺功能检测，即一秒用力肺容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和一秒用力肺容积/用力肺活量（FEV1/FVC），分别于观察前和观察后各做一次。　　1.4 统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组治疗后相关情况比较观察组在COPD急性发作次数、住院次数、医疗费用、CAT评分每天分数均值均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）；观察组每次住院症状控制时间也少于对照组