社区慢病防与管2011年基层医生班.pptVIP

有研究提示：慢病通过社区预防与管理是有效的 高血压发病率减少55% 脑卒中发病率减少75% 糖尿病发病率减少50% 肿瘤发病率减少31% 寿命延长10年 有人认为人类的慢病70%是由于不良生活和行为 方式所致，而生活行为方式是可以改变的 据《中国慢性病报告》、《慢病防治有效措施在基层卫生机构应用的保障机制与政策建议》、《2002 年中国居民营养与健康状况调查-综合报告》及卫生部相关信息提示： 高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、癌肿和慢阻肺是目前严重危害我国人民健康的主要慢病； 血压高、血脂高、血糖高、超重和肥胖是导致上述大多数慢病发生的重要生物学危险因素。生活方式、膳食不合理、身体活动不足、吸烟、过度饮酒为主要危险因素； 对慢性病人和高危人群的管理、合理膳食、中等强度体力活动和戒烟是三种重要的干预策略。 第一节 慢病概述 一 慢性非传染性疾病及其危险因素 （一）定义 WHO提出non comunicable disease，简称“慢性病（NCDs）”，它不是指某种疾病，而是对一种起病隐匿、 病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因 证据、病因复杂或病因尚未完全确定的疾病总称 （二）特点 1 患病时间长期 2 病后常留下功能障碍 3 有不可逆的病理变化 4 病情不同需不同的医疗救治？ 5 病情差异需要不同的康复设施？ 具有三高的特点：高发病率、高死亡率、高致残率 （三）慢病的危险因素 1 健康危险因素的概念 ---- 能使人群发病概率升高的内外因素 （书中不准确） 2 危险因素的属性： ----- 非特意性、多变性、不确定性 3 危险因素的特点 （1）作用时间长，隐性危害大 （2）特异性弱 （3）多因素联合增强 （4）具有广泛性 4 病因和危险因素种类 （1）生活方式和行为习惯 A 不合理膳食与不平衡营养：如高盐低钾、低钙、高脂肪、高胆固醇、低纤维、偏食、精食等饮食与多种慢病有关 B 超重、肥胖：中国标准：BMI在18.5-23.9正常、24-27.9超重、 ≥28肥 胖若腰围男性≥85cm、女性≥80cm，或腰围与臀围的比例，男性＞ 0.9，女性＞0.85也属肥胖 C 体力活动减少 WHO：每天锻炼30分钟，心脏病、直肠癌、2-糖尿病妇女骨质疏松危险各减少50%、减少 D 吸烟、酗酒 与多种肿瘤、心脏病、肺病、肝硬化等有关 E 社会心理因素 A型性格易患冠心病、高血压等，C型易患肿瘤等 （2）生物遗传因素 ----- 病毒、细菌长期感染、家族遗传史、个人体质等 ------ 高血压、2型糖尿病遗传度占60% ------ 直肠、乳腺、前列腺癌等与遗传有较明显关系 ------ HBV与肝癌有关、HPV与宫颈癌 ------ 幽门锣旋菌与胃癌 ------ COXKI与心肌炎等 （3）生态环境因素 ----- 空气、水、土壤、食品 、动植物等 ------ 经济水平、城市化、工业化、人口老化、文化水平、 居住条件等 （4）慢病之间互为危险因素 ----- 高血压与心血管病及糖尿病 ------ 肥胖与胰岛素抵抗 ------ 胰岛素抵抗与和心血管病可互为危险因素 5 主要危险因素的暴露水平不断提高 吸烟率升高、吸烟状况堪忧 食物结构改变 体力活动减少 肥胖在上升 城市化趋向发展快 老龄化日俞加速　 6 导致全球主要疾病负担的十大危险因素 二 社区慢性病的早期发现 （一）慢性病筛查原则： 1 该地区当前的重大公共卫 生问题 2 确诊后有可行的治疗方法 3 有可识别的早期症状和体征 4 了解疾病的自然史 5 快速、经济、有效 筛检的定义： （二）周期性健康检查 —— 周期性健康检查最早由美国医学会1922 年提出 不是每年一般的例行体检，它是根据人生命的不同阶段生 理、心理变化对疾