异位性皮肤炎的内外治法.ppt

異位性皮膚炎的內外治法 台南市立醫院中醫部 主治醫師 楊麗滿 異位性皮膚炎 (Atopic Dermatitis) 長期、反覆發生的搔癢性皮膚炎 遺傳 不會傳染 又名異位性濕疹或遺傳過敏性濕疹 患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史 對特異性蛋白過敏 病患血清中IgE值增高 患者血清中嗜酸性白細胞增多 發生率 美國和台灣的約為4% 嬰兒二 , 三個月大時開始出現症狀 一歲以前約 60%病患已出現症狀 , 五歲以前約 85% 已有症狀 成人 (30歲) 以上才發病者較少 , 且常是接觸刺激 物質或是曝露在朝溼環境下發病 預後 約 50% 異位性皮膚炎病患在其一生中會出現呼吸道過敏性疾病 ( 過敏性鼻炎、氣喘 ) 異位性皮膚炎愈廢廣泛 , 愈嚴重者 , 愈容易發生氣喘病 預後 有強烈過敏家族史者 , 也較容易發生氣喘病 40%-50% 的異位性皮膚炎病患在青春期至 20歲間 , 症狀會獲得顯著的改 善, 不過越嚴重者越難痊癒 病因病機 免疫過敏系統異常 IgE 免疫球蛋白濃度較常人高出 5 至 10 倍 環境的過敏原包括塵蟎、貓狗的毛、家塵 食物的過敏 , 例如牛奶、蛋白、玉米、大豆、魚、堅果類 臨床症狀 皮膚變化通常在嬰兒期便開始 90%發生在5歲之前 臨床症狀-嬰兒期 多在6-12週前呈現初期症狀 呈急性或亞急性濕疹樣改變, 表現為紅斑、丘疹、水疱、糜爛、流組織液、結痂、脫屑等 皮疹多見於面部兩頰、前額、頭皮和四肢伸側 1歲半時又逐漸改善, 長大後其他皮膚問題,特別是皮膚乾燥或手部濕疹 臨床症狀-孩童期 兩三歲以後,發炎性反應漸少,呈亞急性或慢性濕疹樣改變,皮疹為班疹、丘疹、浸潤、斑片和苔癬化等 濕疹逐漸轉移至頸部、肘窩、膝窩和手腕處, 臉部則較少 搔癢劇烈, 病程慢性, 腹股溝淋巴節常腫大 臨床症狀-青春期及大人期 皮疹呈慢性濕疹樣或播散性神經性皮膚炎樣改變 好發於肘窩及膝窩外, 常可泛發至全身 嚴重時呈紅皮症表現, 伴有劇癢 皮膚依然乾燥,並有顆粒性丘疹及增濃而苔癬化之皮膚症狀發生 不論何種時期 , 有部分病患在病情嚴重時 , 全身會可出現濕疹 , 脫皮 , 紅斑性變化 , 及流出組織液 , 造成相當嚴重的症狀 有些病患在下眼臉有特別明顯的溝紋 , 手掌皺摺變多 長期摩擦造成兩側眉毛稀疏 診斷要點 通常抽血檢查對於診斷異位性皮膚炎沒有助益 , 不過在患者的血中可以找到大量對環境或食物的過敏原的特異性免疫球蛋白 E 必須符合下列主要及次要的臨床表徵三項以上 主要表徵 搔癢 典型皮膚症候及分佈 成人一屈側之苔癬及皺紋 幼兒一面部或伸側之皮疹 慢性或反復性皮膚症候 個人或家庭史中有異位性體質 次要的臨床表徵 白內障 口唇炎 結膜炎 面部蒼白或紅斑 食物不適應 手皮膚炎 魚鱗癬、 手掌皺紋增多、 毛囊苔癬、 異位性濕疹 IgE 增高 ( elevated IgE ) 直接皮膚試驗陽性 次要的臨床表徵 皮膚感染 眼下皺紋 出汗搔癢 圓錐形角膜 乳頭皮膚炎 異位性濕疹 眼臉黑暈 毛囊突顯 白色糠疹 白色皮膚劃痕症 毛料不適應 皮膚乾燥 脂漏性皮膚炎 併發症 續發性感染 細菌性 : 如葡萄球菌、鏈球菌感染所引起的膿痂疹及蜂窩組織炎 病毒性 : 如單純性疱疹、 天花、 感染性軟疣、及尋常性疣 黴菌性 : 白色念珠菌感染、錐型角膜等 治療 治療方法 藥物療法 非藥物療法 藥物療法 局部性給藥 全身性給藥 非藥物療法 保濕劑的使用 引起異位性皮膚炎的危險因子的避免 異位性皮膚炎的危險因子 減少環境中塵蟎的數量 維持居住環境適當的溫度 避免過敏食物 穿著乾爽舒適的服裝, 不要穿羊毛, 毛線材質 避免接觸刺激性的化學物品 情緒控制得宜可以減少發作次數 藥物療法 (1)類固醇藥膏(steroid ointment) (2)抗菌藥膏(antibacterials ointment) (3)免疫抑制劑藥膏(Immunosuppressant Ointment)-免疫抑制劑tacrolimus的外用藥膏(0.01%)可以有效治療中度至重度異位性皮膚炎患者的症狀 藥物療法 (4)口服全身性藥物 (5)抗組織胺藥物(antihistamines)-有鎮靜(sedation)及止癢(antipruritic)的效果 (6)其他-其他藥物包括interferon-r (INF-r), INTERLEUKIN-2 (IL-2), leukotriene inhibitors (zafirlukast, montelukast)對異位性皮膚炎都有治療效果. 中醫論治 ”四彎風” “頑濕” ((