中医治疗类风湿性关节炎.PDF

中醫治療類風濕性關節炎 劉 良 澳門科技大學校長、講座教授 2013/9/25 1 疾病特點 ․ 以全身小關節爲主的非感染性炎症及關節破壞甚至 變形爲特徵 ․ 關節功能退化或喪失，生活質素下降 ․ 發病機制複雜，病原 （或抗原）不明 ․ 全身系統性免疫功能失調，需全身治療 ․ 40歲左右高發，病程長，反復發作，需長程及反復 治療，社會與家庭負擔沉重 ․ 世界人群發病率約0.5%，逾3000萬人患病； 中國人群發病率較低，以0.35%計，約450萬病者 2013/9/25 2 ․ 中醫治療類風濕性關節炎約兩千年歷史  屬 “痹證”範疇，又稱 “頑痹”、 “尪痹”、 “鶴膝 風”、 “厲節風”等  《黃帝內經》： 風寒濕三氣雜至，合而成痹  《神農本草經》：附子治 “寒濕踒躄，拘攣膝痛，不 能行步。” 2013/9/25 3 在歐洲，RA記載至少可追朔至17世紀 2013/9/25 4 主要臨床表現 1. 關節症狀 ♦ 早期表現 ․ 對稱性多關節紅腫熱痛 ：常見於四肢小關節。指間近 端關節呈梭形腫脹；掌指 （足蹠趾）、腕、膝、肘、 踝、顳頜關節，以及喉部環狀關節均有出現腫痛 ․ 晨僵：晨間關節僵硬，午後逐漸減輕，為本病之主要特 徵。晨僵程度可作爲評估病情變化及風濕活動程度的指 標，晨僵時間越長，則病情愈重；晨僵時間縮短，則病 情好轉 ․ 關節活動障礙：早期由於關節腫痛所緻，重則不能握筷 及扣鈕、洗面，甚則全身僵硬感，病癒後可恢復 2013/9/25 5 主要臨床表現 ♦ 中晚期表現 ․關節變形或畸形：由於病情纏綿不愈，導致關節滑 膜增殖性炎症及肉芽病變，損害關節囊及關節軟骨， 甚則骨質破壞 ․關節活動障礙或功能喪失 ․晨僵：後期晨僵較輕，因以關節變形爲主；早期或 中期則以風濕活動、關節腫痛爲主 2013/9/25 6 主要臨床表現 2. 關節外症状 ♦ 皮膚病變：約20%RA出現類風濕結節 （皮下 結節），多發於受壓或受摩擦部位，如鷹嘴滑 囊内、肘部、頭枕部等。結節可呈移動性或固 定性，無痛或輕壓痛，呈圓形或橢圓形，質地 堅韌，直徑約0.2-3cm大小不等；結節出現多 為風濕活動