慢性肺原性心脏病病人的护理内儿科教研室刘文慧.PPT

慢性肺原性心脏病病人的护理 本节要目 一、概念 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断要点 本节重点 1.名词解释:肺心病、肺性脑病、肝颈静脉返流 征阳性 2.肺心病的病因 3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准 4.用药护理 ：禁用镇静药、麻醉药、催眠药； 5.强心剂应用原则， 慢性肺原性心脏病 [概述] 由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引起了肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及心负荷增加，右心扩大，右心功能不全的心脏病。国内平均发病率为0.47%,90%以上为40岁以上中老年。寒冷、高原、农村发病率高,诱因为呼吸道感染. [病因] ㈠支气管、肺疾患： ⒈慢支：肺心病的90%为慢支、阻塞性肺气肿引起，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来。 ㈡胸廓运动障碍性疾病： 严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连→胸廓活动受限→肺受压→肺血管受压、扭曲→肺动脉高压。 ㈢肺血管疾病： 原发性肺动脉高压。 [发病机理] 1.肺动脉高压的形成: (1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧→血管活性物质增加→肺小动脉平滑肌痉挛→肺动脉高压。 (2)肺毛细血管断裂→肺血管床面积减少→肺动脉高压. (3) 血流变学异常及血容量增加: 红细胞增加、免疫球蛋白增加、纤维蛋白原增加、血流阻力增加→肺动脉高压。 2.心脏负荷增加，心肌受损: 慢性缺氧、呼吸道反复感染、细菌毒素刺激→使心肌缺氧中毒而肥大。 [临床表现] 一、肺、心功能代偿期表现： ㈠原发病表现+肺气肿体征+缺氧表现： ㈡肺动脉高压的体征：P2亢进、分裂。 ㈢右心室肥大体征：剑突下搏动，三尖瓣区收缩期杂音。 二、肺、心功能失代偿期的表现： ㈠呼吸功能不全和肺性脑病： 缺氧表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。 二氧化碳潴留表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。 肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。 分级：分为三级： 1、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语，但无神经系统体征； 2、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟钝，无消化道出血和DIC； 3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。 ㈡心功能不全： 主要表现为右心功能不全：心悸，呼吸困难，尿少等。体检：紫绀、颈静脉怒张、肿大且有压疼、肝颈静脉返流征（+）、下肢水肿、三尖瓣区可有杂音、舒张期奔马律。 [辅助检查] 一、X线检查 ㈠右下肺动脉干扩张：≥15mm、右下肺A干：气管≥1.07或比原来增加2mm以上。 ㈡肺动脉段中度凸出其高≥3mm。 ㈢肺动脉圆锥凸出，其锥高≥7mm（右前斜45°）。 （四）中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比。 （五）右心室增大 早期心尖钝圆上翘，以后向左扩大，再以后向右扩大。 二、心电图检查：主要条件 ①心电轴右偏≥+90° 。 ②V1R/S≥1。 ③重度顺钟转V5R/S≤1。 ④aVR R/S或R/Q≥1。 ⑤RV1+SV5＞1.05mV。 ⑥V1~V3呈QS、QR、gr ⑦肺P。P电压大于等于0.22mV或P电压大于0.2mV呈尖峰形，结合P电轴大于+80度，或当低电压时P电压大于1／2R 呈尖峰型，结合电轴大于+80度。 次要条件： ①肢导低电压。 ②右束支传阻。 具有一个主要条件可以诊断，两个次要条件为可疑。 三、超声心动图：主要条件 1.右室流出道内径≥30mm。 2.右室内径≥20mm。 3.右室前壁的厚度≥5.0mm或搏动增强者。 4.左/右心室内径比值＜2。 5.右肺动脉内径≥18，或肺A干≥20。 6.右室流出道/左房内径比值＞1.4。 7.