经内镜下结肠造口灌肠治疗溃疡性结肠炎11例的护理.docVIP

经内镜下结肠造口灌肠治疗溃疡性结肠炎11例的护理 周冬梅 周岩岩 沈蒙蒙 （江苏省南京市南京军区南京总医院内镜中心 江苏 南京 210002） 摘要 目的 观察新型的灌肠方法对溃疡性结肠炎的治疗效果，总结护理经验 方法 经肠造口处的造口管直接滴入灌肠液，利用肠道的顺行灌肠并通过对调节灌肠液滴入的温度及速度的控制，观察治疗效果 结果本组11例，痊愈4例，好转 7例，有效率达100% 结论 使用新型的灌肠方法，延长了药物与肠粘膜的接触时间，使药物充分吸收，保证了灌肠效果，提高了患者的舒适度 关键词 溃疡性结肠炎 灌肠 护理 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下，是西方国家的常见症，近年我国发病率明显增加，可发病在任何年龄，以20-40岁中青年多见【1】. 药物保留灌肠是目前临床上治疗UC的一种简单有效的方法，但常规保留灌肠存在着药物不能充分吸收、药液外溢、反复灌肠导致肠粘膜损伤等诸多问题，我院于2007年，经内镜下结肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Colostomy，PEC）技术用于UC患者灌肠，治疗了11例，取得良好效果，现将护理方法报告如下： 1 临床资料 一般资料 本组11例患者，男7例，女4例，年龄19-60岁，病程长者3年，短者2个月，所有患者均有反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便，里急后重感。通过内镜检查，诊断标准参照《实用内科学》第13版【2】中溃疡性结肠炎的诊断标准，均符合溃疡性结肠炎 肠造口的放置 采用经典的拖出法:术前清洁灌肠，镇静、止痛。经肛置入肠镜至盲肠，助手进行右下腹部皮肤消毒见右下腹光亮最高处，用手指轻压辨明肠腔部位，相应处于局麻下切开皮肤0.5cm左右，由此穿刺针进入肠腔，退出针芯，于外套管内插入导线，通过内镜异物钳抓住导线，一同退出肛门外。PEC管经肛门进入肠腔， 并腹壁穿刺处拉出肠腔，拉紧PEC管使内垫片将肠壁与腹壁紧贴以防出血，然后在腹壁外使用配套卡片将PEC管固定 治疗 一般治疗 对活动期者要以休息为主，减少精神和体力负担，补充营养，注意纠正水、电解质紊乱。肠造口放置术后观察血压、脉搏、呼吸、脉氧、瞳孔、神志等生命特征及切口、引流液。术后患者平稳安返病房，给与头孢他啶联合奥硝唑抗感染治疗及止痛等相对应的处理 保留灌肠 术后第二天患者无主诉不适，伤口无渗血，愈合良好，可给予保留灌肠。用地塞米松注射剂5ml、柳氮磺胺嘧啶0.5g、锡类散1.5g等药物加250ml生理盐水配置成灌肠液，使用去掉过滤网及头皮针的输液器 ，排完气后可直接连在造口管上，打开PEG管开关，使用输液器上的调节器，调节滴数，以125／min滴匀速滴入，减少药液对肠壁的刺激，减少了因灌肠刺激引起的排便次数增加，使药液保留时间延长 护理 心理护理 UC的发病与患者的情绪变化有一定关系【3】。所以在进行药物治疗的同时，给予心理的疏通。大多数患者因腹泻、血便，营养不良，体质虚弱，病程长，担心手术费用，对UC疾病治疗缺乏认知等，导致压力大，担心手术后会不会发生手术并发症及术后疗效产生焦虑不安、恐惧等心理，术前向患者讲解疾病的知识，告诉患者UC的治愈率高，放置PEC手术时间短，手术使用无痛技术，患者在手术过程中感觉不到疼痛。PEC管留置时间长，并发症少，价格低廉，结肠造口放置的位置在右下腹部，外观、舒适度都不受影响，也不影响正常生活、工作、社交等；还避免了长期经肛灌肠对直肠粘膜的损伤、肠穿孔等严重并发症的发生。指导患者放松他们的心情，教会他们闭目养神，放松思想，听听音乐，尽量放松肌肉，得到全身的舒适【4】。在患者处于情绪的低潮期时，鼓励家属陪伴，通过家庭支持，通过患者的现况的应对能力 造口护理 ①造口皮肤护理：保持管口周围皮肤清洁干燥，以防感染，一周内每天用碘伏消毒，观察周围皮肤有无红肿或分泌物。②PEC管的护理：导管通过内外垫片固定，外垫片可调节松紧【5】。固定过松易导致切口处渗漏和炎症；固定过紧易引起患者疼痛不适，肠壁组织缺血，导致包埋综合症。患者每天需要打开外垫片，活动PEC管，以前后活动1~2cm，左右旋转180度，但确保PEC管活动后还原到原位，再以松紧舒适时固定，有利于减少并发症的发生。本组11例患者中有1例患者，造口护理不倒位，出现PEC管包埋综合症，10例患者未出现并发症。 饮食护理 以清淡、高热量、少油腻、少纤维易消化，富含营养，有足够热量为原则的饮食。急性活动期的患者，饮食应限于无渣半流质，避免冷饮、水果，多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，病情好转后供给营养充足、无刺激性的少渣半流质。严重腹泻者宜进食加热的牛奶、红茶及