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普外科中级心得 篇一：普外科中级考试-个人总结的笔记 甲状腺 孕早、中期甲亢——手术 孕晚期——分娩后再手术 高功能腺瘤——局部切除（一般无眼突） 未分化癌——外放疗（手术效果不好，且手术加速血液扩散，治疗效果也不好，摄碘率少，化疗也不敏感） 乳头癌，无淋巴结转移——患侧+峡部切除，对侧次全切 滤泡癌，有肺转移——双侧全切+碘治疗 甲癌——冷结节 儿童甲状腺肿物，恶性可能性大——手术甲状腺结节儿童——恶性可能性大，手术 胸骨后甲状腺肿——手术高功腺瘤——热结节 结节性，继发甲亢——手术 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）亚急性甲状腺炎 病毒感染（感冒、腮腺炎） 诊断：基础代谢率↓，摄I131↓分离现象：BMR、T3T4均↑，摄I率↓ 治疗：禁忌手术，长期应用甲状腺素片治疗。 治疗：激素+甲状腺素片 甲亢 甲状腺摄碘率 2h＞25% 或24h＞50%，且I131高峰提前出现——表示甲状腺功能亢进 诊断甲亢敏感指标——放射免疫分析测定（甲亢早期：T3↑ 快，且幅度比T4大） 甲亢程度分级 BMR=心率+脉压差-111（±10%为正常） 乳头状癌 轻度甲亢：20-30% 滤泡状癌 中度甲亢：30-60% 甲癌的病理类型： 未分化癌 重度甲亢：＞60% 髓样癌 ：5-羟色胺、降钙素 （腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低） 喉上神经 外支——声调降低 内支——饮水呛咳、误吸 喉返神经 前支——声音嘶哑（支配声带内收肌，损伤后声带外展→声嘶） 后支——可无症状（支配声带外展肌，损伤后声带内收。双侧喉返神经后支损伤后，可致严重呼吸困难. 呼吸困难、窒息——切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞 声音嘶哑——喉返神经 甲亢术后并发症饮水呛咳——喉上神经 手足抽搐——甲状旁腺 甲状腺危象——术前准备不充分，甲亢症状控制不好（表现为脉快高热） 甲状腺危象处理——吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。 甲亢术前检查BMR测定（＜20%）、血清钙、磷 、心电、喉镜、颈部X线 甲亢病情控制后可手术的指征甲状腺手术要点 情绪稳定、睡眠良好、体重增加 结扎上极—紧贴上极—避免损伤喉上神经 BMR＜20% 处理背面时—保护喉返神经、甲状旁腺 甲状腺腺体变硬、缩小 甲状旁腺亢进 常用检查甲状旁腺方法 常见类型：单发腺瘤最常见，少见的有多发腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌 测定血清甲状腺激素的浓度 表现：血钙↑、血磷↓，尿钙、磷排出量↑ 测定血钙、磷值 肾型（泌尿系统结石）+骨型（骨骼脱钙表现、骨囊肿）+肾骨型 测定尿中环磷酸腺苷CAMP的排出量：↑ 诊断：血钙＞3，血磷＜0.65~0.97mmol/L 测定肾小管磷回收试验 治疗：腺瘤——切除，探查4个甲状旁腺，如多发，一并切除 骨骼X线片 增生——送病理证实为增生后，切除3个或3个半，仅保留120mg维持功能。 甲状腺的生理功能合成、分泌、贮存甲状腺素（加速糖、蛋白质、脂肪的分解） T4占90%，T3占10%，但T3生理作用是T4的4-5倍。 原发性甲亢——突眼，属自身免疫性疾病，年轻患者 继发性甲亢——无突眼，易发生心肌损害，40岁以上患者 脉率＜90次/分， 结扎甲状腺下动脉——离开腺体背面——避免损伤喉返神经 乳腺 T——肿瘤（T1≤2cm; 2cm＜T2≤5cm; T3＞5cm） 乳腺脓肿—确诊—穿刺抽出脓液 N0—无肿大淋巴结 乳管内乳头状瘤——乳头血性溢液 乳腺癌的TNM分期 N——区域淋巴结N1—同侧腋窝有肿大淋巴结 乳腺囊性增生病——黄色或淡黄色溢液 N2—同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连 Paget（乳头湿疹样癌）：恶性程度较低 M——远处转移 M0—无远处转移 M1—有远处转移 常见的远处转移依次为：肺—骨—肝 常见病理类型：侵润性导管癌 炎性乳腺癌 乳腺癌 酒窝征——局部皮肤凹陷（侵犯cooper韧带，使其收缩）（早期改变） 多见于哺乳期 橘皮征——皮下淋巴结被癌细胞阻塞（晚期表现） 乳房炎性改变（红肿热痛） 改良根治术（常用术式） 病变往往侵及对侧乳房 晚期乳癌—行单纯乳房切除+放、化疗（姑息性手术） 发展快，恶性程度高，预后差，发现就是晚期。 乳癌治疗 胸肌受侵犯—乳癌根治术 一般无明显肿块 雌孕激素受体阳性—内分泌治疗（他莫昔芬/三苯氧胺+黄体酮） 治疗——化疗+放疗 年龄大，肿瘤小—肿物切除+放疗（避免大手术） 腹外疝 深环（内环）—腹横筋膜的卵圆形间隙 上口——股环 浅环（外环）—腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 下口——卵圆窝 腹股沟管 前壁——