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工作班指导原则
深圳市生育保险报销条件?
答:深圳市生育保险报销需要满足以下两个条件:
当月需要进行生育保险报销,至少上月已经参加生育保险,并正常缴费。
参保人在定点医院发生的符合计划生育政策的生育相关医疗费用才能得到报销,不符合计划生育政策的生育相关医疗费用不可以报销。
2.深圳生育保险报销范围?
答:产前检查、分娩住院、产后访视或计划生育手术医疗费用均在生育保险报销范围之中。
温馨提示:
⑴不符合计划生育政策的生育费用不能报销,如超生产生的产前检查、分娩住院费用是不可以报销的。
⑵参保人未婚流产产生的费用是不可以报销的。
⑶男性参保人所缴纳的生育保险只可用于节育手术报销,不能用于妻子生育报销。
3.生育保险报销范围的产前检查项目有哪些?
深圳市生育保险报销范围包括了产前检查,而产前检查项目有十二次,检查内容涵盖了尿HCG、妇科检查、血常规、心电图、B超等。
深圳市生育保险可报销的产前检查项目包括以下基本项目:
第一次检查:(13周之前)建立《深圳市母子保健手册》;尿HCG、妇科检查、血常规、尿常规、心电图、B超、血红蛋白电泳试验(地贫筛查);
第二次检查:(16-18周)产科检查(均含胎心多普勒)、血型(ABO、Rh)、血常规、尿常规、肾功能(3项)、肝功能(5项)、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒血清抗体、血糖;
第三次检查:(20-24周)产科检查、尿常规、彩色B超;
第四次检查:(24-28周)产科检查、尿常规、血糖筛查;
第五次检查:(28-30周)产科检查、尿常规、ABO抗体检测;
第六次检查:(30-32周)产科检查、血常规、尿常规、B超;
第七次检查:(32-34周)产科检查、尿常规;
第八次检查:(34-36周)产科检查、胎儿监护、尿常规;
第九次检查:(37周)产科检查、尿常规、B超、血常规、肝肾功能、胎儿监护;
第十次检查:(38周)产科检查、胎儿监护、尿常规;
第十一次检查:(39周)产科检查、尿常规、B超、胎儿监护;
第十二次检查:(40周)产科检查、胎儿监护、尿常规。
4.生育保险报销范围内的计划生育手术项目有哪些?
答:⑴放置(取出)宫内节育器。
⑵人工终止妊娠(流产术),包括人工流产(负压吸引术、钳刮术)、中期妊娠引产术、药物终止妊娠。
⑶ 放置、取出皮下埋植避孕剂
⑷输卵管绝育术、输精管绝育术
⑸输卵管复通术、输精管复通术
温馨提示:
男性参保人进行男性输精管绝育术与复通术是可以报销的。
5.深圳生育保险报销多少?
答:满足计划生育政策的,并在生育保险报销范围内产生的所有生育费用都可以全额报销。
6.生育保险基本报销材料有哪些?
⑴原始收费收据(原件)
⑵费用明细清单(原件)
⑶参保人社会保障卡(复印件1份,验原件)
⑷参保人身份证(复印件1份,验原件),委托他人代办须提供代办人身份证(复印件1份,验原件)
⑸参保人银行存折或银行卡(复印件1份,验原件)(深圳开记工行、建行、农行、中行)
7.以下医疗费用生育保险基金不予支付:
①参保人在市外产前检查、产后访视、计划生育手术发生的生育医疗费用
②属于婴儿的医疗费用
③参保人发生的住院起付线以下的医疗费用
④参保人发生的国家、广东省生育保险用药目录、诊疗范围、服务设施项目标准以外的医疗费用
⑤参保人在本市非定点医疗机构发生的生育医疗费用
⑥参保人未能提供计划生育证明的
⑦按照国家和广东省规定应该由个人负担的。
8.基本医疗保险不予偿付的其他医疗费用:
①各种不育(孕)症、性功能障碍、变性手术的诊疗项目费用。
②违反计划生育的一切医疗费用,以及未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用。
③住院期使用不属于基本医疗保险政策范围内的自费药品、自费诊疗项目和自费材料的费用;以及挂名住院、冒名住院、不符合入院标准等其他违反基本医疗保险规定所发生的医疗费用。
④住院病人应当出院而拒不出院,经医疗保险专家委员会鉴定后确定应当出院的,从确定出院之日起发生的一切医疗费用;或患者住院应由定点医疗机构记账而不记账,然后拿费用单据要求报销的费用。
⑤因自杀、故意自伤、自残(精神病除外)、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪等行为引起的一切费用。
⑥因他人侵害行为造成伤害的医疗费用。
⑦由于工伤、交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用。
⑧由上述第⑤⑥⑦项原因引起的一切后续治疗费用。
⑨不符合市大型医疗设备检查和治疗项目管理办法规定的费用。
⑩各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用。
⑾职工社会保险生效之前或遗失但未挂失期间所发生的一切医疗费用。
⑿国家、省、市社会保险机构和卫生主管部门有具体规定不列入报销范围的其他费用。
9.基本医疗保险不予偿付的诊疗项目和服务设施范围
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