放松肌肉松弛剂.pptVIP

重视肌松药残余阻滞作用; 肌松药残余作用; 理想肌松药; TOF - Watch;Onset Profile at 1? ED95 琥珀胆碱 vs.罗库溴铵 ;;残余神经肌肉接头阻滞（RNMB）; ;术后肌松残留阻滞的后果;3. 咽和食道上段肌肉功能未恢复 -增加反流和误吸的危险 Eriksson et al, Anesthesiology, 1997 Sundman et al, Anesthesiology, 2000 4. 增加术后肺部并发症的危险 Berg et al, Acta Anesth Scand, 1997; 腹部手术后肺部并发症(POPC)的危险性; 残余神经肌肉接头阻滞  （RNMB）;; 中短效肌松药与PORC的关系; 单次剂量（2×ED95）中短效肌松药后 PORC的发生率; 肌松药残余作用; ;罗库溴铵 (0.6 mg/kg)肝功能不全的影响异氟醚麻醉;罗库溴铵 (0.6 mg/kg)肾功能不全的临床时效和追加剂量(0.15mg/kg)的影响异氟醚麻醉; 体温; 酸-碱平衡;; 年龄; 老年人对肌松药的需求量和清除率 与青年组没有差异，但恢复速率延长;药物相互作用;;雷米芬太尼减少肌松药用量 ;;;; 雷米芬太尼减少肌松药用量; 肌松药之间相互作用;肌松药维持时间和剂量; 末次使用肌松药的时间;疾病的影响; 肌松药残余作用;残余肌松的判断 ;1970s~1990s TOF 监测 + 呼吸力学监测 TOF 0.7 (Ali, 1971, 金标准);;1997s~ TOF Ratio 0.9 ( Kopman, 1997 ) 0.7~0.75: 复视、视觉障碍、握力下降、 不能坐起、不能门齿对咬、 不能用吸管吸水 0.85~0.9: 视觉障碍，全身乏力 0.9: 复视现象减轻 1.0: 眼外肌仍未完全恢复;;TOF Ratio 0.7 ：呼吸力学恢复正常 TOF Ratio 0.8 ：临床试验恢复正常 ;; TOF比值恢复与临床征象的关系 TOF 临床征象 25% T4出现，肌松作用开始恢复，可以拮抗 40% 不能抬头和举臂 50% 开始睁眼、伸舌 60% 能咳嗽、抬头和举臂３s ， Vc及用力吸气负压仍低于正常 70～75% 能咳嗽、完全睁眼和伸舌、 抬头、举臂5s 80% Vc、用力吸气负压及呼气流速基本常，神经肌肉功能恢复正常;Eriksson 1997 and Kopman 1997; 残余肌松的判断 不可靠的临床试验 持续睁眼 伸舌 手臂举向对侧肩膀 正常潮气量 正常或接近正常的肺活量 最大吸气压 ? 25cmH2O; 残余肌松的判断 比较可靠的临床试验; 丹麦麻醉医生 对临床试验的认识和使用(n=251); 评估残余肌松药的标准;;结论：不能完成可以认为神经肌肉功能不全 能够完成不能排除残留肌松药的存在; 临床判断可以拔管时;临床与监测的比较;临床与监测的比较; 结论; 肌松药残余作用;邹媒羌飞式飞赔伯献岸绎剑挪墒面伯汾矛淳拳猖评絮撵借逸刨邪舅锨叔著放松肌肉松弛剂放松肌肉松弛剂;; 残余作用的拮抗; 新斯的明用量和拮抗效果; 新斯的明拮抗肌松药－恢复时间;;;拮抗药有封顶效应;;其他考虑因素:;; 新型肌松药拮抗剂 sugammadex (Org 25969) ; 建议;