谈论从脾脏治疗高脂血症.docVIP

浅谈从脾论治高脂血症 主题词：高脂血症；脾失健运；中 HYPERLINK /thesis/List_11.html \t _blank 医药疗法 ?? 摘要：高脂血症的发病，脾失健运是首要因素。因膏脂的生成与转化无不与脾的运化功能有关，故脾失健运是高脂血症发病的重要病机。脾是影响血脂正常代谢的关键，因而在健脾的基础上活血化痰，能有效地降低血脂。从脾论治高脂血症具有很重要的 HYPERLINK /thesis/List_93.html \t _blank 临床意义 。 ???? 概述：高脂血症是体内脂代谢紊乱导致血脂水平增高的一种病症，是中老年人的常见多发病，与动脉粥样硬化、糖尿病、脂肪肝等病密切相关。中医无高脂血症病名，从其主要症状来看可归于中 HYPERLINK /thesis/List_92.html \t _blank 医学的“湿阻”、“眩晕”、“中风”、“胸痹”等范畴。高脂血症的病因有很多，但脾失健运是其发病的首要因素。因膏脂的生成与转化无不与脾胃的运化功能有关，故而脾失健运是“湿阻”“眩晕”、“中风”、“胸痹”发病的重要病机。所以笔者认为从脾胃论治高脂血症有很重要的临床意义。 ?? 1 脾失健运是高脂血症的重要病机 ?? 脾主运化，主升清，为后天之本，气血生化之源。《素问?经脉别论篇》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行，合于四时五脏，阴阳揆度，以为常也”。这说明水谷精微的运化输布，无不在于脾，当然也包括了血中膏脂的生成与转输。而血中膏脂来源于水谷精微，对人体具有濡润、补益、充养的作用。膏脂的生成与转输有赖于脾的生理功能[1]。因此，脾气充足，则输化正常，水津四布，膏脂可入内、溢外，发挥濡养的作用；脾气不足，则运化失常，水津不布，精化为浊，诸症皆起。可见，脾失健运是高脂血症发病的重要病机[2]。李东垣说“脾受胃禀，乃能熏熟五谷”。说明脾虚运化无力，或清气不升，浊阴独留而为痰浊，或脾不散精，精微不布，聚津为湿，聚湿为痰。过多的痰湿不能及时转化和排泄，留而不去，即成痰浊。痰浊一旦形成，既可阻碍脾胃的运化功能，使脾虚更甚，加重脂浊生成，又能直接浸淫血脉，造成西医所说的动脉粥样硬化等心脑血管疾病。 ?? 2 脾虚可生痰 ?? 饮食不节、情志所伤、运动缺乏、年老体衰等因素均可致高脂血症，但在其病理演变过程中，痰浊内阻是一个非常重要的因素，而脾为生痰之源。因此，高脂血症的形成与脾的关系最为密切。痰的来源有内源性和外源性两个方面。外源性的痰是嗜食肥甘厚味，生湿成痰。内源性的痰是脏腑（尤其是脾）功能失调，水谷运化输布失常而生。正如张景岳说“使果脾强胃健如少壮者，则水谷随食随化，皆成气血，焉得留为痰，唯其不能尽化而十留一二则一二为痰，十留三四则三四为痰矣”。因此，《内经》说：“惟脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰，故治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣”。 ?? 3 脾虚可生瘀 ?? 脾虚不但生痰，而且生瘀。脾为气血生化之源，脾虚则诸气必虚。“气为血之帅”，“运血者气也”，气盛则血行滑疾，气虚则血流迟缓滞涩可形成瘀血。而瘀血形成后也将导致或加重高脂血症。现代研究表明：脾虚和瘀血都是会使脂质升高。如脾气虚时红细胞表面电荷减少，血液粘滞性增加，容易形成瘀血，进而引起高脂血症的发生。临床实验已证实，高血脂症往往伴有血液流变学的改变，具有“浓、粘、聚、凝”特点[3]。因此，脂瘀同生共存，相互搏结，共同构成心脑血管疾病的危险因素。 ?? 4 从脾论治高脂血症 ?? 基于脾失健运是高脂血症的重要病机，所以笔者认为在治疗高脂血症时应从脾入手，调理脾的功能与化痰活血相结合，具体治法有以下3 法。 ?? 4.1 健脾益气、燥湿化痰 证见形盛体胖，肢体困倦，胸膈满闷，纳呆，呕恶，痰多嗜卧，舌淡苔白腻，脉弦滑。治以健脾益气，燥湿化痰。方选二陈汤，平胃散等加减。若痰浊化热兼口苦，舌红苔黄腻，脉滑数者，可选用黄连温胆汤加减。 ?? 4.2 健脾益气、利水渗湿 证见肥胖，神疲乏力，身体困重，面浮肢肿，胸闷，便溏，小便不利，舌淡苔白腻，脉濡细。治以健脾益气，利水渗湿。方选参苓白术散加减。畏寒肢冷，气短者，加肉桂，重用参、芪以温阳益气，利水渗湿。 ?? 4.3 健脾益气、化痰活血通络 证见头晕乏力，面色萎黄，心悸气短，动则汗出，胸闷甚或胸痛，痛有定处，食少腹胀，大便稀溏，肢软无力、肌肤不仁，手足麻木或偏瘫，舌质淡暗或有瘀斑，脉细涩或结代，方选补阳还五汤加减。 ?? 5 结论 ?? 高脂血症的形成有一个漫长的过程，本病的发生、发展及转归均与脾的机能下降有着极为密切的关系。脾失健运是高脂血症形成的一个非常重要的病机，因此治疗高脂血症的关键当以健脾助运为主，正如《素问?奇病论》中论及“脾瘅”时所述“