中医常见肾损害.doc

黄建始说，三类中药可导致肾脏损害。第一类为植物类中药，如雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母等；第二类为动物类中药，鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等；第三类为矿物类中药，含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其他矿物类（明矾）等。 这些可导致肾脏损害的中药有三类： 　　第一类为植物类中药：雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦柬皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马儿铃、土荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、铭藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、腊梅根等。 　　第二类为动物类中药：鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等。 　　第三类为矿物类中药：含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其他矿物类（明矾）等。 如木通、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、芫花、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、马兜铃、天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江子、铁脚威灵仙 　　服用中药须知： 目前已知防己、木通、泽泻、钩藤、丁香、草鱼胆等利湿减肥类中药可致急性肾小管坏死； 　　在医生指导下用药，不可擅自使用。 　　不可加大剂量或延长用药时间。 　　不要乱搭配，注意合理配伍。 　　当心中西药混合服用引发副作用。 a 　　无毒药物对于高过敏体质的人可能会有副作用。 导致肾损害的中草药药性分析 星岛环球网 www.stnn.cc 2009-06-26 [ 打印 ] [ 大 中 小 ] [ 关闭 ] 　　三、常见肾毒性较强的中药 　　1．雷公藤又称水莽草、黄药、黄藤根、菜虫药、断肠草等。含多种生物碱和双萜类三环氧化物及细胞毒类烷化剂，毒性大。用于杀菜虫，虽临床上用于治疗关节炎、肾炎、皮肤病、肿瘤等，但其毒性可致多系统疾病，如胃肠道、肝、心、肾及中枢神经。肾毒性表现为腰痛、尿少、血尿、蛋白尿、管型尿、酸中毒、PSP下降。病理：肾小管变性、坏死、中毒性肾病、间质性肾炎和(或)肾乳头坏死，急性肾衰；一组214例中毒者死亡64例，其中44例死于急性肾衰，中毒者多用去皮不净之煎剂。雷公藤多苷毒性虽小，但也有肝、肾损伤者，其中有致ARF者。 　　2．木通善治湿热淋病、小便不利、肾脏病、闭经及乳汁不行等。木通皂苷水解后得长春藤皂苷元等。木通导致肾损害集中表现在肾小管及间质，近端肾小管刷状缘脱落，坏死，表现为肾性糖尿及低分子蛋白尿，同时有远端肾小管酸中毒及低渗尿，临床上初期出现少尿性急性肾衰，随着时间的推移，转变成慢性小管间质性肾炎。研究表明：关木通中含有马兜铃酸，而马兜铃酸是一种很强的肾毒性物质。大量致肾小管上皮细胞坏死、急性肾衰，有报道7例服60g以上，7～10日内死于ARF。临床上发现长期服用甘露消毒丹、龙胆泻肝丸(药中均含关木通)也可造成急、慢性肾衰。 　　3．益母草又名坤草、茺蔚草。功能为活血调经、行血散瘀、兴奋子宫、利尿。用于月经不调、产后腹痛、肾炎、水肿、小便不利、外科痈肿等。所含益母草碱、水苏碱、氯化钾、月桂酸、油酸等，毒性较低。但有报道一次水煎200g服后24小时头痛、腹痛、腰痛、血尿、蛋白尿、消化道出血，死于休克及ARF。 　　4．苍耳子含毒蛋白、苍耳子毒苷等。可损害肾、肝、心等细胞，使毛细血管脆性增加。1例服50g后6小时出现血尿、蛋白尿及管型尿，尿素氮、血肌酐增高，7天后死于ARF。 　　5．草乌燥湿、逐寒。含乌头碱，大毒。内服0.2g即可中毒，3～4g为致死量。毒由肾及唾液排泄，有致急性肾衰竭及死亡报道。6．天花粉实验证明给成年犬肌注天花粉蛋白粗制剂0.2～2mg/kg，3～5天后肾实质细胞可出现轻度变性；在3～4mg/kg组，肾功能可能严重损害，同时出现严重代谢性酸中毒。肾脏病理可见近曲小管大片坏死。 　　7．马兜铃其损伤的部位在肾小管，以近曲小管为显著，尿渗透压降低，静脉注射3mg/kg马兜铃酸于雄性大鼠，可引起肾衰竭；肾小球滤过率下降、尿素氮上升、血肌酐上升、肾小管浓缩能力下降。 　　8．土牛膝土牛膝含皂苷，可引起溶血及急性肾衰。 　　9．棉花子含棉子油酸，是一种细胞原浆毒，能使肝、肾实质细胞混浊、肿胀，引起心、肝、肾等器官功能不全。 　　10．补骨脂小鼠分别灌服补骨脂酸0.125、0.25、0.5、1.0mg/kg，连续1～4周，均可引起肾脏病变，大剂量组可见进行性肾损害。 　　11．斑蝥为毒性昆虫类中药，用于堕胎、发疱、防治狂犬病等。含斑蝥素，服1.5g即可中毒；表现腰痛、血尿、蛋白尿、管型尿、无尿、ARF、死亡。尸检肾脏混