使用静脉注射.ppt

各种静脉通路的日常使用;课程内容;概述;外周静脉导管（留置针）;应用指征 适应证：连续静脉输液超过4小时以上者 禁忌证：成人尤其是老年患者下肢静脉 输注刺激性、高渗性、腐蚀性药物时不可使用;操作准备 评估病人：皮肤、血管、全身情况、心理状况 用物准备 操作要点 参考北京大学人民医院留置针的操作流程 ;并发症的预防与护理 静脉炎：输液速度过快，输液浓度过高，压力过大 封管后出现回血：液体回抽后冲管，若发生血栓不建议溶栓，直接拔管 能否从留置针处抽血：经可能不从留置针处抽血，必要时要与抽血后用生理盐水5-10ml冲管 渗出： ;病人宣教 留置期间不影响病人穿刺手臂的正常活动 睡眠时注意不要压迫穿刺手臂的血管 出汗较多时应及时更换敷料 更衣时注意不要将导管勾出或拔出（穿衣顺序） 洗澡时要用无菌敷料覆盖，包裹局部，穿刺部位不要浸泡于水中，万一穿刺部位有水渗入，要及时通知护士。 ;应用指征 适应证：危重及大手术患者、全胃肠外营养患者、 输注高渗、刺激性或腐蚀性液体的患者、 监测中心静脉压的患者 禁忌证：局部皮肤有感染或破损、有出血倾向者 ;中心静脉导管（CVC）;操作准备 执行者：由麻醉师、医师进行操作，注册护士协助 用物准备：静脉穿刺包、局部麻醉剂、氧气装置; 导管使用 评估 消毒 确认导管 冲管 给药 封管（肝素盐水每毫升等渗盐水含10-100u肝素） 导管维护 每7天换膜一次、每3天冲洗导管一次;并发症预防与处理 堵管：稠厚的液体、血凝性 滑脱：通知医生立即拔管 渗血：每48小时更换敷料一次 导管相关性感染;健康教育 导管放置期间避免淋浴 患者翻身时注意保护，以防滑脱 穿刺点有疼痛、发痒等不适应及时 与医护人员 联系 ; 经外周静脉置入中心静脉导管; 经外周静脉置入中心静脉导管;适应证： 禁忌证：预插管途径有感染源 预插管途径有外伤史及手术史 肘部血管条件差 有严重的出血性疾病 穿刺侧有其他导管者 患者顺应性差;操作准备 评估：静脉条件（合理选择血管、穿刺部位、导管） 病情、血象 操作者资质： 患者准备：知情同意、正确测量插入导管长度、 环境准备; 经外周静脉置入中心静脉导管;PICC的日常使用;PICC的冲管;PICC的冲管;用PICC导管留取血标本;用PICC导管给药;并发症的预防及处理 血管穿刺困难 导管推进困难 静脉炎 导管堵塞 穿刺点渗液、渗血 单纯的穿刺侧肢体肿胀 导管损伤 导管拔出困难 ;健康教育 向患者及家属演示及讲解护理的方法 保持穿刺局部皮肤清洁干燥 携带PICC导管不影响日常生活 不要在置管手臂上方扎止血带、测血压 携带PICC导管可洗淋浴，不可盆浴或泡浴 学会观察穿刺点周围有无发红、肿胀、疼痛及脓性分泌物 如发生导管断裂、敷料脱落、导管移位导管中有返血请及时就医 PICC导管在使用和维护时避免使用10ml以下注射器，特别注意禁止使用高压注射泵推注造影剂;输液港 (PORT);;应用指征 适应证： 禁忌证：确诊或疑似感染、菌血症或败血症者 体型与静脉输液港尺寸不匹配者 对静脉输液港材质有过敏者 ;PORT的日常使用;PORT的冲管;并发症的预防及处理 感染 阻塞 泵体及导管损伤 ;健康教育 放置导管的部位可能会出现紫绀，需1-2周会自行消失 待伤口愈合，患者可洗澡，POT不受影响 静脉输液港处的皮肤出现红、肿、热、痛，则表明皮下有感染或渗漏，必须返回医院就诊 冲洗时若有阻力，应立即停止操作，切不可用强力来冲洗导管，以免发生高压破坏导管;各种静脉通路的日常使用