慢性咽炎的心理和行为因素.doc

慢性咽炎的心理及行为因素 刘戟 内蒙古鄂尔多斯市中心医院耳鼻喉科 017000 【中图分类号】R749.7 【文献标示码】E ［关键词］ 慢性咽炎，致病行为，操作条件反射，心理分析，认知行为疗法 慢性咽炎是耳鼻咽喉科极常见的疾病，其病因包括急性咽炎反复发作、环境因素、全身因素，临近器官影响及不良生活方式。 其治疗包括病因治疗、雾化吸入、中药治疗，含片治疗及微波、激光、等离子对咽后壁淋巴滤泡的消融。但对于很大一部分患者，疗效并不明显，治疗满意度不高。同时我们观察到部分患者的异常心理及行为对慢性咽炎迁延不愈的影响，如此，我科对2009年4月、7月、9月、12月总计412例慢性咽炎患者进行心理及行为因素的研究。 临床资料 412例患者全年分布为4月115例，7月80例，9月92例12月125例 。男197例，女215例。年龄5岁~84岁。病程2周~4年。 全部病例均排除全身性疾病及咽喉食道及颈部占位,问诊包括咽喉部感受、心理感受、睡眠质量、针对咽喉部及颈部的习惯行为、家庭及社会环境、即往治疗方法。查体包括咽喉部常规检查，颈部B 超，食道钡餐透视，胃镜检查。 结果 咽喉部感受：412例患者均有咽干、咽痒、咽异物感、咽反射敏感、颈段食道堵塞感、颈部胀感或触痛中的一项或多项。 心理感受：包括205例（49.8%）恐癌心理，21例（5.1%）异物存留担忧。 睡眠质量：其中54例（13.1%）患者存在轻重不等的失眠及噩梦，并其中38例（70.4%）患者睡眠质量与咽部感受的强烈程度有关。 针对咽喉部及颈部的习惯性行为：其中297例（72.1%）患者存在反复清嗓、频繁空咽、按压颈部、强迫打嗝等行为中的一项或多项。 家庭及社会环境：其中48例（11.7%）患者有过或正在经历夫妻关系紧张、家庭破裂、家庭成员突发重大疾病或亡故、经济问题、升迁不能、工作压力、失业等家庭及社会问题中的一项或多项。自诉以上问题直接影响并增强其咽喉部感受及心理感受，从而间接导致其睡眠质量下降及习惯行为的增强。、 既往治疗方法：所有患者均接受过雾化吸入、中药治疗，含片治疗及微波、激光、等离子对咽后壁淋巴滤泡的消融等治疗手段中的一项或多项。其中249例（60.4%）患者反映疗效不明显或经常反复，认为慢性咽炎是不可治愈的。 查体包括咽喉部常规检查、颈部B 超、食道钡餐透视、胃镜检查。均符合慢性咽炎的检查征象。其中有72例进行过一项一次检查，有38例进行过多项多次检查，其中有三位患者因咽部不适而疑有肿瘤，进行咽喉部CT 及食道钡餐透视多达20次以上。 讨论 在目前教科书及各种文献资料上慢性咽炎的病因包括急性 咽炎反复发作、上呼吸道炎症刺激、周围环境及烟酒过度、职业因素、全身因素及过敏因素。治疗上强调雾化吸入、中药治疗，含漱含片治疗及微波、激光、等离子对咽后壁淋巴滤泡的消融等治疗[1]。并未强调该病在病因、查体、诊断及治疗中所不可忽视的心理及行为因素。由此导致在治疗中未将患者的异常心理及致病行为加以考虑。所以我们在承认传统的咽炎病因学之外，认为其中未加强调的心理及行为因素也是导致慢性咽炎迁延不愈的主要原因。 在以上调查结果中可以看出有72.1%的患者有针对咽喉部及颈部的习惯性行为。根据操作性条件反射理论，如果在行为之后得到奖赏，这种行为在同样的环境条件下就会持续反复出现[2]。通过这些行为如：反复清嗓、频繁空咽、按压颈部、强迫打嗝，可以暂时性的减轻或消除咽干、咽痒、咽异物感及颈段食道堵塞感。由于感觉好转是暂时的，所以患者会反复此类行为。而这些行为的频繁出现又会刺激咽部，使咽部血管扩张、咽淋巴组织增生、粘液腺肥大、分泌功能亢进，从而加重咽部异常感受，进而出现更频繁的针对咽喉部及颈部的行为。这样就形成了一个反复循环的模式，而这一模式对慢性咽炎的持续及发展起到了一定作用。这些行为即为致病行为。而在传统的诊治中这一致病行为未予足够重视。 当咽炎迁延不愈，咽喉部异常感受持续存在的情况下，患者对疾病的认知发生了改变。由于认知的联想性，认知活动不仅仅是知觉的活动，而是包括了思维、想象等心理过程，同时与人的智力及其既往经验有关[2]。患者会有意或无意的根据以往取得的咽喉癌及食道癌的症状信息或既往咽喉异物史认为自己可能患有类似疾病。从而出现了恐癌心理及异物存留担忧。在这种心理支配下，患者会选择反复就诊，反复进行各项辅助检查。检查结果正常，却不能解释其症状及心理困惑，患者会由于认知不能或认知偏差而出现焦虑、郁闷、恐慌等情绪。这种情绪会直接影响患者的睡眠质量或与已存在的失眠问题相互作用。如果同时存在诸多的家庭及社会环境问题，则在综合心理因素的作用下，机体会产生免疫抑制因子对免疫系统产生抑制作用[3]。由于免疫力