支架置入食管狭窄.ppt

食管狭窄的支架置入治疗;临床适应症;狭窄处直径 有无食管气管瘘 全部病例均经食管造影,内镜活检或手术病理证实。 根据Ｎｅｕｂａｕｓ对吞咽困难的分级方法。 食管支架置入前吞咽困难Ⅱ级/,Ⅲ级/Ⅳ级 。 ;支架置入技术要领 ;　Ｘ线法; (2)狭窄段扩张 :顺超硬导丝送入球囊扩张导管至狭窄段,用碘水充张球囊。由于狭窄段的压迫,球囊呈“蜂腰”状,这时再次与食管造影片进行核对。“蜂腰”的中央即狭窄段的中心,并分别在狭窄段上下两端贴体表标记。 ;(3)支架置入: 将支架置入系统顺超硬导丝滑入食管,沿导丝送入支架输送系统,将支架置于两标记中位,上、下端留出2ｃｍ,退出外鞘,使支架逐渐膨胀,至完全膨胀。必要时行球囊扩张,使支架扩张完全。;内镜法 ;(2)狭窄段扩张: 沿导丝逐级由细至粗交换送入萨氏扩张器,将狭窄段逐级扩张。 ;(3)支架置入: 根据内镜观察到狭窄段上端距切牙的距离和术前造影片的狭窄段长度和部位置入支架。支架释放系统同Ｘ线法。 ;　Ｘ线法－内镜法 ;术后处理;食道癌患者1/2－1个月后辅以化,放疗。;病例1术前;病例1术中;病例1术中;病例1术后;病例2术前;病例2术中;病例2术后;病例2术后;病例3术前;病例3术后;记忆镍合金支架治疗食道癌性狭窄及食管瘘的护理; 术中准备: 术中球囊扩张时有胸骨后疼痛,可肌注杜冷丁50～100ｍｇ, 同时准备吸引器抽吸口腔分泌物以防窒息。 ;术后护理　 1)回病房后8小时内严密观察血压、脉搏、呼吸变化及观察恶心、呕吐、消化道等症状。 (2)禁食水6小时,以后可进温凉流食,半流食,逐步过渡到普通饮食,进食后饮温水,以冲刷附着于支架上的食物。 (3)胸骨后异物感明显者可口服654-2片剂,1周后行钡餐复查。;并发症观察及处理:; 疼痛: 患者均出现不同程度的胸骨后疼痛,常为持续性胀痛,伴有烧灼感,由于扩张后压力增高而引起。若疼痛明显,给予止痛剂如曲马多缓释片10ｍｇ2次/日,口服或使用长效止痛药物美施康定30ｍｇ3次/日口服,疼痛剧烈可肌注强痛定100ｍｇ,疼痛可在3天后减轻,1周后消失。;食道炎及食道返流: 患者不同程度出现食道炎及食道返流症状,其中食道下段患者最为明显。这是由于贲门扩约肌受到破坏???下端扩张肌松弛的原故,造成胃液返流,浸食道粘膜,而引起食道炎。可用胃动力药胃复安、吗丁啉及抑酸剂泰胃美、洛赛克等,同时给予思密达食道粘膜保护剂,以上并发症一般7～10天可缓解。;加强营养　 术后静脉营养治疗,能量合剂、复方氨基酸、脂肪乳,补液量约2000ｍｌ/ｄ,同时根据病人反应情况给予适当的饮食、牛奶、含维生素、高蛋白饮食,以少量多餐为宜。 ; 抗感染治疗 给青霉素480万单位加入10%葡萄糖中静滴或培福星250ｍｌ,静滴2次/日,以预防感染。;THANKS