牙科牙周组织病课件.ppt

;漯河医学高等专科学校 熊均平;龋病的概念 龋病是在以细菌为主的多种因素作用下，牙体硬组织发生无机物脱矿、有机物分解，产生色、形、质三方面改变的慢性进行性破坏的一种疾病。发病率高，危害大。世界卫生组织已将其与心血管疾病和癌症并列为人类三大重点防治疾病。;一、病因 龋病病因的四联因素: 细菌、食物、宿主和时间 致龋菌主要包括： 变形性链球菌 乳酸杆菌 口腔放线菌;;一、病因 2.食物因素：食物与龋病的关系中，最使人们注意的是食物中的糖，特别是蔗糖，对龋病的发生起重要的促进作用。其程度与糖的物理性状、摄入量、频率、时间和方式有关。蛋白质丰富的食物，钙、磷及氟等微量元素丰富的食物，有预防龋病的作用。 3.宿主因素：包括牙齿、唾液与机体的全身状态三方面。 4.时间因素：龋病发病的每个过程都需要一定的时间来完成，因此保持口腔卫生、控制菌斑形成，减少糖类食物在口腔内停留的时间，可在龋病的预防中起重要作用。;二、临床表现 １.浅龋 一般为釉质龋或牙骨质龋 色：龋损部位白垩色改变 　　和有色素沉着； 形：尚未形成龋洞； 质：探有粗糙感； 患者一般无明显主观症状。 ;二、临床表现 ２.中龋 限于牙本质浅层 色：龋坏部位为黄褐色或棕色 形：已形成龋洞； 质：探洞内有软化牙本质； 患者一般无自觉症状，偶有冷热酸甜刺激敏感，刺激去除后症状消失。;二、临床表现 ３.深龋 发展到牙本质深层 色：龋坏部位为黄褐色或黑色。 形：已形成深龋洞。 质：探洞内有较多软化牙本质和食物残渣。 患牙有明显的冷热酸甜刺激痛；食物嵌塞痛；探诊敏感；绝无自发痛。;三、治疗 龋病治疗的目的在于终止病变过程，保护牙髓，恢复牙齿的 形态和功能。临床上最常用的治疗方法是充填术。 充填术：用器械去除龋坏组织，制备一定的洞形，然后选用 合适的充填材料充填，以修复缺损部分，恢复牙体外形和功 能。 包括三大步骤：窝洞制备、隔湿消毒和充填。 ;;;一、病因 1.细菌因素：是牙髓病的主要病因。当牙体硬组织遭到破坏时，病原微生物通过牙本质小管或者穿髓孔进人牙髓，引起牙髓的感染，深龋是牙髓感染最常见的感染途径。 2.物理刺激 包括温度、电流、创伤等因素。 3.化学刺激 龋病治疗时刺激性强的消毒药物，使用不当；深的窝洞，未采用垫底措施或材料选择不当；酸蚀剂和粘结剂使用不当均可引起牙髓炎。;二、临床表现 （一）急性牙髓炎 症状：剧烈牙痛 牙痛有四大特点： 1.自发性阵发性剧痛； 2.冷热刺激痛； 3.夜间痛： 4.放射痛;二、临床表现 （二）慢性牙髓炎 一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛 或者钝痛。慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的 冷、热、刺激痛病史。患牙常表现有咬合不适或轻度叩 痛。临床慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎及慢性 增生性牙髓炎三型。 ;二、临床表现 （二）慢性牙髓炎 1.慢性闭锁性牙髓炎：有不定时 的自发性痛。病程较长，曾有自 发病史。龋洞无穿髓孔，可有充 填体。 ;二、临床表现 （二）慢性牙髓炎 1.慢性溃疡性牙髓炎：多无自发 性痛，食物嵌入洞引起剧痛，龋 洞内有穿髓孔可呈溃疡面，温度 测试敏感。 ;二、临床表现 （二）慢性牙髓炎 1.慢性增生性牙髓炎：多为青少 年患牙，无明显的自发性痛，龋 洞内有红色肉芽组织突出，呈蒂 状，探不痛而易出血。;三、治疗 1.应急治疗：急性牙髓炎患者首要的处理措施是缓解疼痛， （1）开髓引流：是急性牙髓炎止痛的最有效措施。 （2）药物止痛：若无条件开髓，可将洞内放置丁香油、樟脑 酚棉球，同时口服或注射止痛药物，能暂时缓解疼痛。 （3）针灸止痛： 2.专科治疗 目的在于保留患牙。;一、病因 1.感染因素 感染是引起根尖周病的主要原因，感染来源于髓腔，炎症牙髓的病原刺激物通过根尖孔，引起根尖周组织的感染。牙周感染时，存在于深牙周袋内的细菌侵入根尖周组织，也可引起根尖周组织的感染。 2.创伤因素 牙齿受到各种外力，如碰伤、咬合创伤及医源性损伤等，均可引起根尖周炎。 3.化学刺激 治疗牙髓病及根尖周病时，若使用药物不当，化学药物刺激，可引起根尖周炎。;二、临床表现 （一）急性根尖周炎 1.急性浆液性根尖周炎：是根尖周炎的早期，根尖的牙周膜血管扩张、充血、浆液性渗出。患者自觉患牙有浮起感、咬合痛，患者能够指明患牙。检查患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，有时可查到深牙周袋。牙冠变色。牙髓活力测试无反应，叩诊疼痛（+）～（++），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。 ;二、临床表现 （2）急性化脓性根尖周炎 随着炎症的发展，根尖周膜破坏溶解，液化成脓液，使局部压力变大，根据脓液相对集聚在根尖周的不同区域，临床上将其分为根尖脓肿、骨膜下脓肿、粘膜下脓肿三个阶段。 ;二、临床表现 （2）急性化脓性