身体检查方法.doc

临床诊断学（体格检查）操作方法 1、血压测量 2、浅表淋巴结的触诊 3、翻转眼睑方法 4、对光反射、调节反射、集合反射 5、鼻窦检查 （上颌窦、额窦、筛窦） 6、甲状腺检查（触诊） 7、气管触诊 8、肺部触诊 9、肺部叩诊方法 10、肺下界移动范围的叩诊 11、心尖搏动的检查 12、心脏叩诊的方法和顺序 13、仰卧位心脏相对浊音界的叩诊和测量 14、心脏听诊瓣膜区、听诊顺序、听诊内容 15、心脏杂音与体位的关系 16、腹部浅部触诊法 17、腹部反跳痛的检查法及常见压痛点的位置和临床意义 18、腹部移动性浊音、液波震颤的检查 19、肝脏双手触诊法 20、脾双手触诊法 21、脾肿大的测量方法 22、Murphy’s征检查法 23、振水音检查方法 24、膝反射检查方法 25、病理反射的名称及Babinski征的检查方法 26、脑膜刺激征的名称及Kernnig征的检查方法 1.血压测量（10分）： 常测右上肢血压，裸露、伸开并外展45°； 肘部和血压计与心脏在同一水平，坐位时平第4肋软骨仰卧位时平腋中线（2分）； 血压计袖带缚于上臂，气囊中部对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹约2－3cm，袖带松紧以恰能放进1个手指为宜（2分）； 听诊器体件置于肘窝肱动脉上，听诊器体件不应塞于袖带于上臂之间；（2分） 充气至肱动脉搏动音消失，再升高20～30mmHg，然后缓慢放气，下降速度以2－4mm/秒为宜（2分）； Korotkoff分期法：第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压（第1期）；声音逐渐增强（第2期）；继而出现柔和的吹风样杂音（第3期）；然后声音突然减弱而低沉（第4期）；最终声音消失时的汞柱凸面所示数值为舒张压（第5期）（2分）。 用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均值为血压值。 2.浅表淋巴结的触诊（10分）： 触诊顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝（2分）； 颌下淋巴结触诊：检查者站在被检者前方，嘱被检者头略偏向被检查侧，一手扶被检者头部，另一手2～5指屈曲，掌心向上，沿下颌骨内侧由浅入深滑动触诊（左手查右侧，右手查左侧）（4分）。 颈部淋巴结触诊：站在被检者背后，头稍低，或偏向受检侧，浅入深由滑动触诊； 锁骨上淋巴结触诊：被检者坐位或卧位，头稍前屈，双手滑动触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，渐至锁骨后深部； 腋窝淋巴结触诊：手扶被检者前臂稍外展，检查者右手查左侧，左手查右侧，由浅及深至腋窝顶部（4分）； 顺序：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群。 滑车上淋巴结触诊：右(左)手扶托被检者右(左)前臂，左(右)手向滑车上由浅及深触摸（1分）； 3.翻转眼睑方法： 检查者用右手检查受检者左眼，左手检查右眼。 检查者用示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱被检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转将眼睑翻开。 4.对光反射、集合反射（调节反射、辐辏反射）（10分）： 对光反射： 直接对光反射：注视正前方（1分），光照一侧瞳孔立即缩小，移除光照瞳孔迅速复原；（光线从侧面照射一侧瞳孔）（2分） 间接对光反射：以手隔开两眼挡住光线（1分），光照一侧瞳孔，另一侧瞳孔同时缩小（2分）； 调节反射：注视1m以外目标，目标迅速移到眼前5-10cm处，瞳孔缩小（2分）； 辐辏反射：注视1m以外目标,目标逐渐移向眼球，双眼内聚（2分）。 备注：教材中未分调节反射、辐辏反射，只统称集合反射。 5.鼻窦检查：（额窦、筛窦、上颌窦）（10分）： 上颌窦：双手固定病人两侧耳后，拇指分别置于左右颧部向后按压，检查有无压痛。也可用右手中指指腹叩击颧部，检查有无叩击痛（4分）。 额窦：一手扶持病人枕部，另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧向后上按压。或两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后上按压，检查有无压痛。也可用中指叩击该区，检查有无叩击痛（3分）。 筛窦：双手固定病人两侧耳部，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内角之间向后按压，检查有无压痛（3分）。 6.甲状腺检查（触诊）（10分）： 峡部：检查者在受检者前面用拇指或在受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸（3分）； 侧叶：（7分） 前面：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查； 后面：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示、中指在其前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查； 7.气管触诊（10分）： 病人取舒适坐位或仰卧位（2分） 颈部处于自然正中位置，示指、环指分置于两侧胸锁关节上，中指置于气管上，观察中指是否在示指与环指中间