食管癌治疗过程.docVIP

食管癌规范化诊治 1 食管癌基本情况 1 食管癌是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一。根据1990年-1992年中国恶性肿瘤统计分析发现：食管癌的粗死亡率为17.19/10万,占全部肿瘤死因的第四位，比例为16.4%。尽管近年来不论是城市还是农村，食管癌的死亡率均有下降，但是中国仍是世界食管癌发病率和死亡率最高的国家。特别是我县农村食管癌的发病是癌症之最。因此，规范食管癌的诊断和治疗，使众多的食管癌患者受益，胸外科医务人员的重要任务。 2 流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3-8倍，而饮酒者增加7-50倍。在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些霉菌及其毒素。组织学类型上，我国以鳞状细胞癌为主,占80%以上，而美国和欧洲的腺癌已超过鳞状细胞癌，占50%以上。 3 食管癌的高危人群：处于食管癌高发区,年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。 2 术语和定义 食管癌 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 食管鳞状细胞癌 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 早期食管癌 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 Barrett食管 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管 HYPERLINK /jibing/baidianfeng.htm 白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、 HYPERLINK /jibing/fanliuxingshiguanyan.htm 返流性食管炎和食管良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。 3 规范化诊治流程 食管癌诊断与治疗的一般流程 4 诊断依据 高危因素： 食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。 症状： 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有 HYPERLINK /jibing/shiguanjibing.htm 食管穿孔的可能。 体征：大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。临床诊断为食管癌的病人近期出现 HYPERLINK /jibing/toutong.htm 头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 影像学检查： a) 食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选。 电子胃镜以及病理学检查是诊断食管癌的黄金手段。对可疑部位应用碘染色和放大技术进一步观察，进行指示性活检，这是提高早期食管癌检出率的关键。提高食管癌的发现率，是现阶段降低食管癌死亡率的重要手段之一。 b) CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访。 CT能够观察肿瘤外侵范围，T分期的准确率较高，可以帮助临床判断肿瘤切除的可能性及制订放疗计划；对有远处转移者，可以避免不必要的探查术。 c) 超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。 食管癌的大体分型 早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。 中晚期食管癌：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。 临床诊断 根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断 a) 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，食管造影发现食管粘膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现。 b) 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，胸部CT检查发现食管管壁的环形增厚或不规则增厚。 临床诊断食管癌病例需经病理学检查确诊。 病理诊断 根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可诊断为食管癌。 a) 纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。 b) 临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。 鉴别诊断 1 食管良性狭窄：食管化学性 HYPERLINK /jibing/shaoshang.htm 烧伤或 HYPERLINK /jibing/fanliuxingshiguanyan.htm 返流性食管炎引起的瘢痕狭窄。前者以儿童及年轻人较多，一般有误服强酸