鼻咽癌阶段 08.ppt

研究背景;研究背景;武夷山会议;92 ’分期和UICC分期均非完美的分期标准，需要前瞻性研究统一标准，反复验证，不断修改完善。 鼻咽癌为中国特有瘤种，病例数居世界首位，病理类型绝大数为未角化型癌（2003年WHO鼻咽癌病理分类），与西方国家有着较大差别。 应该以我国病例资料为基础的，修订出国际上认可的鼻咽癌临床分期方案。;鼻咽癌’92分期修订要点;一、分期手段;M分期方面：;二、修订要点;咀嚼肌间隙替代颞下窝 咽后淋巴结定义为N1a N分期基于MRI及RTOG（2006年版）颈部淋巴结分区标准取代原先的上下颈分区法 删除淋巴结活动度因素 淋巴结分期因素：部位、大小、侧数、包膜 外侵犯 ;鼻咽癌2008分期;三、鼻咽癌2008分期;鼻咽鼻腔分界：上颌窦后壁连线;肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽;咽颅底筋膜：起于翼内板后缘；包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。 ;;链吗浩豁鄙回朔先蔬喂皑玉钞孝举缝庄拥针三奖缆忿狠磊责陪粤截潍呛律鼻咽癌阶段 08鼻咽癌阶段 08;咽颅底筋膜;咽颅底筋膜;鼻咽口咽分界：C2下缘平面 ;鼻咽与口咽;;口咽与喉咽;颅 底：包括翼突内外板、翼突基底部、蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。 蝶骨大翼：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔的结构构成破裂孔的前外侧壁。 ;颅底;洲郝屋沟壬步滇划读朋譬齐空坛绽虏相菱哈已吩幻逮栽阑念凶彬惩执豫缓鼻咽癌阶段 08鼻咽癌阶段 08;由颈深筋膜的浅层包绕 以颧弓为界，分为颞上窝和颞下窝两部分 颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。 ;鼻咽癌临床分期中的咀嚼肌间隙特指其固有部分 简明界限 前界：与上颌后脂肪间隙相邻 后界：为覆盖翼内外肌后面的深筋膜的浅层。 内界：翼突外侧板和翼内肌内侧缘 外界：咬肌和下颌骨升支 上界：颧弓下面平，;咀嚼肌间隙;N分期 N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区??移淋巴结且直径≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径＞3CM； 或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结;最大横断面图像上淋巴结最小径≥10mm 中央坏死，或环形强化 同一区域内≥3个淋巴结，最大横断面最大径≥8mm 淋巴结包膜外侵犯 淋巴结边缘不规则强化 周围脂肪间隙部分或全部消失 淋巴结相互融合 咽后淋巴结：最小径≥5mm;影像学颈部淋巴结分区标准RTOG2006版N+为基础增加Ⅴa和Ⅴb ;影像学颈部淋巴结分区标准：（RTOG2006版N+为基础）; M分期 M0 无远处转移， M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移） # N3行胸部CT检查以排除纵膈淋巴结和肺转移; 临床分期 Ⅰ 期 T1N0M0 Ⅱ 期 T1N1a-1bM0, T2N0- 1bM0 Ⅲ 期 T1-2N2M0, T3N0-2M0 Ⅳa期 T1-3N3M0, T4N0-3M0 Ⅳb期 任何T、任何N、M1