妊娠高血压疾病并发HELLP综合征16例分析.pdfVIP

医学理论与实践2008年第 z1卷第 11期 JMedTheorPracVo1．21，No．11，Nov2008 1321 绝经后阴道出血 72例临床分析 陈水琴 江苏省启东市第三人民医院 226200 f 摘要 目的：探讨绝经后阴道出血(PMB)的病因与诊断方法。方法：分析 72例PMB病人 的临床及病理资料。结 果：72例病例中，生殖器炎症 占69．44 。功能性子宫出血 占11．1％，恶性病变 占8．2 。结论：引起 PMB主要原因 是生殖器炎症，恶性肿瘤的比例虽不多，但绝经时间越长的阴道出血恶性肿瘤的发病率明显增多。 关键词 绝经 阴道出血 恶性肿瘤 中图分类号：R711,52 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2008)11—1321—01 绝经后阴道出血(PMB)是绝经一年后阴道出血，多数是 长期受外来雌激素影响，刺激子宫内膜增生，而发生出血。 指不规则少量出血或白带血染及接触性出血 ，是老年妇女最 (2)内源性：绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，子宫内膜 常见的症状。本文收集 72例PMB，探讨其原因，病因多种 萎缩变薄，腺体变细，脉管易阻塞，形成腺体囊肿，当囊肿破 多样，其中炎症是最主要原因，但随绝经时间的延长，恶性肿 裂时，易出现小静脉破裂出血，另外卵巢皮质萎缩，卵泡产生 瘤的发病率明显增多。 雌激素减少，但卵巢间质及肾上腺皮质仍可产生雌激素，雌 1 资料与方法 激素在脂肪与周围组织中芳香化转变成雌酮，即所谓腺外雌 1．1 临床资料 72例病例是我院2006—2007年间门诊就 激素生成 ，使子宫内膜仍可呈增生状态，甚至增生过长，当激 诊或住院病人，年龄48~69岁 ，平均 59岁，绝经年限、1～18 素水平波动时发生子宫出血。 年 ，平均8年，初发时间 l～5年多见，占78 ，绝经距出血时 3．3 节育环引起出血有4例，占5．5 ，绝经后子宫萎缩 ，官 间5～10年 占22 。· 腔变小，与原放置的ILK)不相适应，易致移位，变形嵌入，使 1．2 方法 全部患者行妇科检查，宫颈刮片脱落细胞检查 ， 子宫内膜受损，合并感染而出现子宫出血，所以临床上以绝 根据出血部位部分别行宫颈活检、诊断性刮宫及病理检查。 经6个月至一年，为取环的最佳时机。 2 结果 3．4 72例病例中6例恶性肿瘤 占8．2 ，从绝经年限看均 ， 生殖器炎症5O例 (69．44 )，其中阴道炎28例，慢性宫 在 10年以上，对PMB病人初次就诊能诊断炎症者之外，均 颈炎 12例，子宫内膜炎 5例，盆腔炎5例，其绝经年限为 1～ 行彩超检查，发现子宫内膜增厚，回声杂乱者常规行诊断性 5年 ；功能性子宫出血8例 (11．1 )，病理检查萎缩性子宫内 刮宫，送病理检查确诊率很高，对一次刮宫阴性，抗炎治疗无 膜4例，子宫内膜增生过长 2例，分泌型内膜 2例，其绝经年 效者必要时行二次刮宫，本组2例诊刮二次得确诊。正常情 限为 145年；节育环引起出血4例 (5．5 )，其中环位下移 1 况下绝经后彩超提示子宫变小，回声均匀 ，内膜变薄6ram， 例 ，绝经年限为2～6年；肿瘤引起出血 1O例，其中良性4例 甚至不易辨认无法显示，卵巢也萎缩变小，因此可利用超声 (4．1 )，恶性6例，占8．2 (子宫内膜癌 3例，宫颈癌2例， 测量子宫内膜厚度 ，Karlsson等__1]均对 1168例绝经后 出血 卵巢癌 1例)，恶性性肿瘤患者绝经年限为 1O～18年。 患者进行超声检测，发现所有恶性子宫内膜癌的厚度均 3 讨论 5mm，故认为5mm作为子宫内膜病变存在是有意义的口]。 3．1 本组 72例PIVlB的病因资料显示：炎症是绝经后阴