妊娠剧吐并发Wernicke脑病五例临床分析.pdfVIP

实用临床医学 2008年第9卷第 10期 PracticalClinicalMedicine，2008，Vol9，No10 · 73 · 妊娠剧吐并发 Wernicke脑病五例临床分析 李小兵，吴裕臣，王泉兰 (南昌大学第一附属医院神经 内科，南昌330006) 关键词 ：妊娠；Wernicke脑病；治疗 中图分类号：R591．42 文献标识码：B 文章编号 ：1009--8194(2008)10--0073--01 Wernicke脑病是 由于维生素 Bl(vitaminB1，VitB1)缺 害的机制尚未完全确定，大致有 以下几种 ：(1)脑能量代谢减 乏所致的急性或亚急性中枢神经系统代谢性疾病，可导致严 少；(2)局部乳酸中毒；(3)谷氨酸受体神经毒性作用；(4)血 重神经功能缺失甚至危及生命，而早期治疗可获痊愈。恶 脑屏障破坏等 【。脑部神经核团受损的严重程度和数 目与 心、呕吐是早孕反应 的常见症状 ，但有极少数持续性妊娠剧 硫胺缺乏的时间和发生次数有关。VitB 本身很少在体 内 吐患者可并发 Wernicke脑病 ，临床上可因误诊或治疗不及 合成 ，几乎完全依靠从外界摄入且体 内储存较少，正常成人 时而引起严重后果 。1999年～2006年本院收治妊娠剧吐并 每 日VitB 需要量≤2mg，各种原因引起 的摄人过少或吸收 发 WE患者 5例 ，现报告如下 。 障碍，均能导致 VitB 的缺乏 ，持续数周即可产生症状及引 l 临床资料 起 VitB 的缺乏最常见于慢性酒精 中毒和妊娠剧吐患者。 妊娠剧吐发生 Wernicke脑病 的原因，主要有 3个方面：(1) 1．1 一般资料 妊娠期代谢亢进和胎儿发育引起 的维生素 B 需要增加 ；(2) 本组患者 5例 ，年龄 22～33岁，均为首次妊娠，发病前 维生素 B 摄取障碍 ；(3)在用静脉滴注葡萄糖对妊娠剧吐进 持续呕吐4～14周，平均 6．4周 ，发病时问在妊娠 6～l5周， 行治疗时，加速了维生索 B 的消耗。并且 ，静脉滴注葡萄糖 平均 8．2周 。5例患者均于停经 40d左右时出现恶心、呕吐 可以进一步加重三羟酸循环障碍，使病情加重。静脉滴注葡 等妊娠反应，并逐渐加重，甚至不能进食、进水。起病前予静 萄糖注射液引起或加重WE的病例也多见报道口。临床上 脉营养 ，补液处理，未补充维生素 B1。临床表现 ：均有不 同 该病多呈急性或亚急性发病，眼肌麻痹、共济失调、精神障碍 程度的精神及意识障碍。神经系统检查：具有外展神经麻痹 为该病典型的 “三联征”，这三联征在最初检查时只见于 1／3 4例，核问性眼肌麻痹 1例，有水平眼震 5例，垂直眼震 3 的患者，其余的仅有单一或不同的症状组合，因此部分患者 例，3例出现不同程度共济失调，主要表现站立或行走不稳。 确诊困难 。极易误诊为脑炎、多发性硬化、脑干血管病 、线粒 1例患者双侧病理征阳性，2例合并周围神经病 ，以双下肢为 体脑肌病及肿瘤等 ，本文报道 5例患者均有不 同程度 的精 重 。