病例5门静脉高压.pptVIP

门静脉高压 小组人员：王晨 李林珉 李舒愉 张艳虹 黄干 患者，男性，60岁。因无明显诱因呕血、黑粪2天入院，伴头晕、心慌、胸闷。2小时前呕鲜血1000ml，伴出冷汗，急诊以上消化道大出血收入消化内科。2年前因肝炎后肝硬化、门静脉高压、食管静脉曲张大出血在外院行经颈静脉肝内门腔静脉分流术。体格检查：心率100次/分、血压90mmHg/60mmHg，肝浊音界不大，肋下0.5cm，剑突下3.0cm，脾肋下10cm，其他正常。辅助检查：HBsAg（＋），肝功能降低，血红蛋白减少；B超及CT显示右肝第7、8段见6.8×7.4cm实质性占位性病变，脾脏肿大（20cm×15cm×12cm）；胃镜发现食管－胃底静脉Ⅲ度曲张。诊断为原发性肝癌、肝硬化、门静脉高压、食管静脉曲张伴上消化道大出血。 问题 1.该患者的呕血为何属于消化道而不是呼吸道？ 2.肝门静脉的组成和毗邻、属支，肝门静脉的特点，肝门静脉的侧支吻合？ 3.该患者门静脉高压引起消化道出血（呕血、便血）和脾脏肿大的解剖学基础有哪些？ 4.颈静脉肝内门腔静脉分流术的原理是什么？ 呕血定义 上消化道疾病(屈氏韧带以上的消 化器官,包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起 的急性上消化道出血,血液从口腔 呕出 （血红蛋白 胃酸作用 转变为 酸化正铁血红蛋白） 系解书P242摘录 在正常情况下，肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通支细小，血流量少。肝硬化、肝肿瘤、肝门处淋巴结肿大或胰头肿瘤等可压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肛门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流。由于血流量增多，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，如食管静脉丛和直肠静脉丛曲张破裂，则引起呕血和便血。当肝门静脉系的侧支循环失代偿时，可引起收集静脉血范围的器官淤血，出现脾肿大和腹水等。 肛门静脉← 胃左静脉← 食管静脉丛 食管静脉 奇静脉 上腔静脉 肛门静脉← 肠系膜下静脉 ← 直肠静脉丛 直肠下静脉 髂内静脉 髂总静脉 下腔静脉 肝门静脉附脐静脉脐周静脉网胸腹壁v 腹壁浅v腋静脉 大隐静脉锁骨下静脉 股静脉头静脉 髂外静脉上腔静脉 髂总静脉 下腔静脉 肝门静脉附脐静脉脐周静脉网腹壁下静脉 腹壁上静脉髂外静脉 胸廓内静脉髂总静脉 锁骨下静脉下腔静脉 头臂静脉 上腔静脉 组成 毗邻 组成：通常肝门静脉(hepatic portal vein)主要由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，但由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入部位的不同，故肝门静脉的组成又有各种类型。肠系膜上静脉与脾 静脉汇合的部位，一般在胰颈的后方，但有的在胰颈、胰体交界处或胰头的后方，因此，肝门静脉与胰的关系密切，胰的病变常可累及肝门静脉。 毗邻：肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分为左、右两支，分别进入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内， 其右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对，肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为二者前后平行。 属支 肝门静脉的属支主要有肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉和肠系膜下静脉。此外还有胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。上述属支，除胆囊静脉、附脐静脉为数条细小静脉外，主 要属支基本与各自的同名动脉伴行。肠系膜上静脉伴行于同名动脉的右侧，沿肠系膜根上行，经十二指肠水平部的前面，至胰颈的后方与脾静脉汇合，形成肝门静脉。外科剖露肠系膜上 静脉时，需将横结肠及其系膜提起，在十二指肠水平部的前面，触及肠系膜上动脉的搏动，即可确定该静脉的位置，切开小肠系膜根即可找到肠系膜上静脉。 脾静脉除收集肠系膜下静脉和胰腺的多数小静脉支外，还常有胃后静脉汇入其中。胃左静脉与胃左动脉伴行，收集胃小弯侧胃前。后壁的静脉支，离开胃壁进入臂膀襞内并转弯向右下。于转弯处的凸侧收集食管静脉支。胃左静脉多直接 汇入肝门静脉，其余汇入脾静脉或肝门静脉、脾静脉的上交角处。肠系膜下静脉与同名动脉伴行，至胰腺的后方汇入脾静脉。但有的汇入肠系膜上静脉，或汇入肠系膜上静脉与脾静脉交角处。 特点 肝门静脉与一