眼病超声诊断讲座.docVIP

眼部疾病超声诊断 眼球疾病 一、玻璃体疾病 玻璃体是一种透明的胶状物，占眼球容积的2/3～3/4，充填于晶状体、睫状体及视网膜之间。玻璃体是眼的屈光间质的重要组成部分，玻璃体疾病势必严重影响病人的视力。常见的玻璃体疾病包括玻璃体积血、玻璃体增殖膜、玻璃体变性、玻璃体炎症、玻璃体变性等。 玻璃体中99%为水分，其余1%包括胶原纤维，少量蛋白质、无机盐、糖、乳酸、尿素、维生素C等。玻璃体中蛋白质与透明质酸结合在一起，使玻璃提呈胶冻状，并具有粘性和弹性。在超声检查中，玻璃体表现为无回声的暗区，因此玻璃体疾病一目了然，十分容易诊断。 后运动(after movement)实验 为玻璃体内疾病诊断及鉴别诊断的重要实验。检查方法为首先探查到眼球的轴位，观察病变与视乳头之间的关系是连接或不连接，嘱患者眼球运动观察玻璃体病变随眼球运动的情况，如玻璃体病变随眼球运动而运动，则运动实验阳性，反之则为阴性。嘱患者眼球运动后立即停止运动，观察此时玻璃体内病变的运动情况，如病变仍有运动则为后运动阳性 ，反之则为阴性。 （一）玻璃体出血 [声像图表现]少量出血玻璃体内可见均匀细弱点状回声，如果没有突破玻璃体后界膜，出血可局限于玻璃体的某一局部。病变不与球壁回声相固着，运动和后运动试验均阳性。出血量多时或出血突破玻璃体后界膜时，出血可充满玻璃体内。形成机化条后，机化条呈中低至中强回声，与眼底光带之间的固着关系是探查的重点。玻璃体出血的运动度及后运动程度均较明显，机化膜的形态不规则，边界欠清晰，A超的回声强度100％。彩色多普勒超声检查机化条内无异常血流信号。 （二）玻璃体后脱离 [声像图表现] 应用B型超声波可对玻璃体后脱离进行观察，部分玻璃体后脱离时可见与视网膜相连的连续条带状回声，光滑，回声强度为中等强度回声，动度大，后运动明显。A超探查此光带的回声强度100％。玻璃体内的固着点一般为视盘前或黄斑区前。完全玻璃体后脱离表现为连续的条状光带，不与球壁回声相连，动度及后运动明显。单纯的玻璃体后脱离临床上因不影响视力病人很少就诊，多在合并玻璃体积血实行超声波检查时被发现。CDI检查玻璃体内条状光带上无血流信号。 （三）永存原始玻璃体增生症 [声像图表现] B超检查：典型病例表现为玻璃体内病变，呈倒三角形或条状中强回声，倒三角的基底部与晶状体相贴近，尖端与视盘相连。病变的运动及后运动均不明显。彩色多普勒超声检查在此光带内可探查到与CRA－CRV 相延续的血流信号。需要注意的是，本病多于婴幼儿时期发现，检查时患儿一般不配合检查，必要时可在麻醉状态下进行检查，以保证不漏诊。对此类病变，一定要注意病变与视神经之间的关系。少数病例同时合并有视网膜脱离。（图5-1-13） 二、视网膜疾病 正常视网膜 正常视网膜由于厚度极薄，且与脉络膜贴附紧密，在无病变情况下不能为 普通超声诊断仪所分辨，CDI检查在视网膜表面可见点状血流信号，但无法分辨具体为眼底血管的那一分枝。视网膜前界与玻璃体紧密相连，而玻璃体为无回声区，故视网膜疾病亦较易为超声所探查。但对于那些早期病变，隆起度较低，病变内回声情况观察欠佳的疾病，应用超声波检有一定困难，必要时应结合直接或间接眼底镜检查，眼底荧光血管造影检查等进行诊断。 （一）视网膜脱离 [声像图表现] 典型的视网膜脱离表现为玻璃体内条带状回声，一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼底光带相连，光带表面光滑，与声波垂直方向为强回声，A超回声强度等于100%。此条状光带有轻度运动，但后运动多为阴性。如果同一切面的视网膜全部脱离超声波检查表现为类V形条带状回声，V形回声的尖端与视神经相连，两端分别与周边球避回声相连，动度（+）,为与脱离方向相垂直的运动，后运动一般为阴性。CDI检查此光带上可见与CRA-CRV相延续的血流信号，且频谱形态与CRA-CRV完全相同，但血流速度一般较同源血管轻度下降。亦有文献报告应用超声波检查对孔源性视网膜脱离的视网膜裂孔进行探查，认为视网膜裂孔表现为脱离视网膜条带状回声局限断裂或缺如。但是否有实际意义还值得探讨。 （二）糖尿病视网膜病变 [声像图表现] B超声检查 糖尿病视网膜病变的超声波检查表现十分复杂，玻璃体内可表现为点状/条状光带，可以与眼底光带相连亦可不与球壁回声相连，光带呈中强回声，形态多样不规则。部分病例由于玻璃体内机化条索的牵拉造成牵拉性视网膜脱离，形成多条带状回声，可以表现为X形，渔网形，帐篷型等多种形态。糖尿病视网膜病变的超声表现比较特殊，一般双眼会先后发病，一般可以识别之。 彩色多普勒超声检查 玻璃体内的增殖膜上在疾病的早期一般没有异常的血流信号，随病程的发展，可在增殖膜上的新生血管膜上发现异常血流信号，但脉冲多普勒血流分析的