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SVV监测血容量在肝叶切除术中的应用新进展 摘要：针对肝胆疾病患者实施解剖性肝叶切除术能够降低并发症发生率和术后残留率，疗效显著，但肝叶切除手术时间长，出血风险高，因此需要良好的容量监测方法。常规的循环功能监测指标并不能准确地反映心脏的容量负荷，尤其是对早期的容量不足缺乏敏感性。每搏变异度（stroke volume variation,SVV）是一种功能性血流动力学监测参数，是判断机体对容量反应性的新指标，可准确监测机械通气患者血容量变化；种简便、有效的监测方法，其在敏感性和准确性上具有显著优势，随着SVV研究的不断深入，其应用前景会更加广阔。 关键词：肝叶切除术；低中心静脉压；每搏变异度； 前言 肝内血管分布广泛复杂，肝叶切除术中大量出血一直是手术面临的主要问题。大量出血可导致血流动力学不稳定，增加并发症的发生率和手术麻醉风险。而大量输血可增加传染性疾病、凝血功能障碍等的发生率，抑制人体免疫功能导致术后肿瘤的早期复发。因此如何减少失血量的方法一直是肝切除手术的一个重要研究方向。目前临床上常用的血流动力学检测指标主要有心率、血压、尿量、中心静脉压（central venous pressure,CVP）、肺动脉 压（pulmonary arterial wedge pressure,PAWP）等。但心率、血压、尿量并不能及时准确地反应心脏的容量负荷，尤其是较早期的容量不足。CVP、PAWP主要通过压力代替容积的方法来反映左心前负荷，从而间接反映容量状态，同时还受到心室顺应性、血管张力、机械通气等因素的影响，给临床准确判断带来困难，并且PAWP监测创伤较大，深静脉穿刺带来的并发症较多。因此，临床上迫切需要创伤小并且能及时准确地反映患者容量状态的监测指标。近年来，有文献报道了功能性血流动力学指标每搏变异度（stroke volume variation,SVV）可以预测机械通气下机体对液体的反应性.现就近年来SVV监测血容量在肝叶切除术中的应用进行综述。 解剖性肝叶切除术治疗肝胆疾病的疗效。 选择在我院接受治疗的肝胆疾病患者100例为研究对象，按照不同手术方式将所有患者分成观察组和对照组，各50例，观察组实施解剖性肝叶切除术，对照组实施常规手术，观察并分析两组患者的疗效。结果观察组惠者的术后残留率为10％，明显低于对照组的30％，差异有统计学意义(P0.05)；观察组患者的并发症发生率为10％，对照组为28％观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论针对肝胆疾病患者实施解剖性肝叶切除术能够降低并发症发生率和术后残留率，疗效显著，值得临床推广应用。[1-4] 2、肝叶切除术和低中心静脉压 在行肝叶切除时，阻断肝门后，肝静脉、肝窦成为切除肝实质过程中主要的出血因素，肝静脉和肝窦压力大小直接决定了出血量的多少，肝静脉压力又受到下腔静脉压(IVCP)压力的影响，降低IVCP可降低肝静脉压力减少出血，而IVCP与中心静脉压(CVP)的压力几乎是一致的”[5]。因此，可通过降低CVP达到降低IVCP的目的，最终降低肝静脉和肝窦的压力，使肝血管壁内外压力差和血管半径都降低，最终能明显减少患者术中的出血量。低中心静脉压(LCVP)技术除了能减少出血量，使无意损伤肝静脉的大量出血更容易控制”,还能缩短手术时间，减少并发症发生，缩短术后住院时间[6]。目前LCVP是通过麻醉深度调节、降压药物控制、限制液体输注等方法将CVP控制在≤5cmH2O(1cmH2O=0.133kPa)的水平，这是通过LCVP应用于肝叶切除手术中失血量的分析得出的[7]。CVP控制于0～5cmH2O的水平，很少会导致全身低血压发生的情况。LCVP技术能够应用于临床，在降低CVP的同时不降低动脉血压，不 发生全身低血压状况，达到减少出血的目的。然而CVP作为心脏对回心血量的泵出能力的反映和右心房的前负荷的指标有一定的局限性。首先，它是静态的、通过压力代容积方法间接反映心脏前负荷的指标，静态血流动力学监测有较大的局限性，会带来错误的临床决策；其次，CVP高低取决于心室顺应性、血容量、静脉血管张力、胸腔内压、静脉回流血量和肺循环阻力等因素，尤以静脉回流血量与右室排血量之间的平衡关系最为重要。再次，CVP数值会受到手术体位、手术操作和机械通气等因素的影响[8-9]。术中肝脏拉钩对膈肌的牵拉使呼吸受限，胸腔压力升高，CVP升高；手术过程中阻断肝脏周围血管静脉回流减少，中心静脉受压扭转，回心血量减少，CVP降低等。总之，应用LCVP技术减少肝叶切除术出血量时，如果单纯以CVP作为评判指标可能会给临床准确判断带来困难，甚至导致临床决策错误。因此有必要寻找一种能辅助、联合CVP的准确容量监测手段。 SVV监测的基本概念、原理和应