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LEEP刀治疗宫颈病变临床分析【摘要】 目的 探讨LEEP刀治疗宫颈病变的优点。方法 分析160例患者的临床资料。结果 本组病例均取得成功。手术时间5~15 min,平均时间8.5 min。术中出血5~25 ml,平均12 ml,手术中进行电凝止血,无需进行缝合止血。术后3~15 d有少量阴道流血,给予宫颈压碘伏纱块,换药后出血明显减少。有明显出血,给予电凝止血后好转。术后3~5 d换药时见创面一层黄白色膜。1个月后宫颈光滑的有105例。2个月后全部病例均宫颈光滑恢复自然状态。结论 LEEP术特点为:适应证广泛,各种复杂性及难治性宫颈病变,手术创伤小,操作简单,对周围组织损伤小,出血少无需住院,避免开腹手术,大大减少治疗费用;操作简单,对周围组织损伤小,手术时间短,出血少;能够达到激光、冷冻等物理治疗效果,又克服了不能进行取得病检标本的缺点;并且避免了冷刀锥切需麻醉、暴露不好、术中出血多、缝合困难、手术时间长等缺点。 【关键词】LEEP刀;宫颈病变;临床分析 宫颈病变、宫颈糜烂是妇女的常见病、多发病,也是诱发宫颈癌的高危因素。目前临床上一般应用物理疗法和局部应用药物治疗及采用手术进行治疗但均存在相应的问题。子宫颈电环切除术(loop electrosurgical excision proce dure,LEEP),由于其创伤小、患者恢复快、操作简单,并能够保留了患者生育功能,已得到临床广泛认可,被欧美国家广泛应用于宫颈病变。本科2006年1月至2009年8月采用LEEP刀治疗160例宫颈病变,取得良好的临床疗效,现汇报如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组160例,年龄24~56岁。患者术前均除外生殖道多种炎性反应、肛门生殖道溃疡或出血疾病,组织学活检为CINI,阴道镜检查不满意者或组织学为CINⅡ、CINⅢ级的患者及宫颈糜烂较重者。 1.2 方法 患者于月经后1周内进行LEEP手术治疗。患者取膀胱截石位,采用0.5%碘伏溶液对手术区内外阴、肛周、宫颈和阴道部分进行消毒。在宫颈3、6、9和12点处采用1%利多卡因总量≤0.5 ml多点注入宫颈病变移行区周围。应根据病变范围的大小和病变选择电圈的尺寸,范围在病灶边缘外0.3~0.5 cm,深0.5~0.8 cm;CINⅡ~Ⅲ 者切除范围在病灶边缘外0.5~0.8 cm,深1~1.5 cm,另用锥形电极切除颈管深1.5~2.0 cm。采用球形电极电凝止血,手术取出宫颈组织进行详细的标记和定位,常规进行病理检查。手术后预防感染口服或静滴抗生素3~5 d。 1.3 术后处理 告知患者术后2月内禁止性生活、盆浴及外阴冲洗;注意避免剧烈运动,尤其在术后2周宫颈脱痂时;治疗后阴道出现棕色或黑色分泌物持续达2周,并在术后1周、2周、1个月后进行随诊,直至痊愈。嘱患者口服抗生素5 d,术后1周有水样分泌物流出,第2周脱痂时有少量阴道出血,若出血量超出月经量应来院就诊,2周内注意休息,避免剧烈运动,术后3个月内复查1次/月,3个月后评定疗效。 1.4 疗效指标 治愈:糜烂面消失,宫颈光滑,赘生物、息肉彻底清除且愈合良好,临床症状消失;有效:糜烂面明显缩小,新生磷状上皮生长良好,宫口处可见红色肉芽状组织,直径10 mm,临床症状好转;无效:糜烂面积及程度无变化或加重,临床症状无改善。 2 结果 本组病例均取得成功。手术时间5~15 min,平均时间8.5 min。术中出血5~25 ml,平均12 ml,手术中进行电凝止血,无需进行缝合止血。术后3~15 d有少量阴道流血,给予宫颈压碘伏纱块,换药后出血明显减少。有明显出血,给予电凝止血后好转。术后3~5 d换药时见创面一层黄白色膜。1个月后宫颈光滑的有105例。2个月后全部病例均宫颈光滑恢复自然状态。 3 讨论 宫颈病变(cervix lesions)系指宫颈区域发生的各种病变,包括炎性反应、浸润癌、宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈HPV感染等。由于疾病经久不愈,对患者的身心造成重大的创伤,也是发生宫颈癌的主要原因。近年来对宫颈病变越来越引起临床高度重视。 LEEP术的特点:采用的高频电波刀与传统电刀原理不同,传统电刀是由电极本身阻抗,因电流通过而产生高热来达到手术目的。LEEP是采用高频无线电刀通过LEEP金属丝内电极尖端产生3.8 MHz的超高频(微波)电波,在接触身体组织的瞬间,由组织本身产生阻抗吸收电波产生高热,使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的,但不影响切口边缘组织的病理学检查,传统电刀是由电极本身阻抗,因电流通过而产生高热来达到手术目的。LEEP对包括对各种宫颈炎症、癌前病变、损伤、HPV感染等宫颈病变的理想的诊断、治疗手段,与宫颈细胞学检查、