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TCD在脑血管痉挛早期诊断及治疗中作用【摘要】 目的 探讨TCD对脑血管痉挛发生时机、持续时间及其对预后的影响诊断的准确性。 方法 对140例颅脑损伤患者早期行TCD检查并与DSA进行比较,分析TCD检测脑血管痉挛的准确性。结果 血管痉挛对应的颅内动脉血流速度异常者共119例,异常率为85%,其中轻度痉挛的异常率为53%,中度痉挛异常率为40%,重症痉挛的异常率为4%。结论 TCD检测无创伤,与DSA 有较好的一致性,对脑血管痉挛做早期诊断的精确性高。 【关键词】经颅多普勒超声(TCD); 脑血管痉挛;数字减影血管造影术(DSA); 精确性 Prospective study on the role of the TCD in diagnosing and treating traumatic cerebral vasospasm 【Abstract】 Objective To investigate the accuracy of occurrence,duration and its impact on the prognosis of TCD in cerebral vasospasm.Methods We examined 140 patients who suffered traumatic brain injuryby TCD early,and head DSA were compared with analysis of TCD detection of cerebral vasospasm traumatic accuracy.Results There were 119 cases whose vasospasm were corresponds to the abnormal speed of the intracranial arterial blood flow,85%was abnormal,of which the abnormal rate of mild spasm was 53%,abnormal rate of moderate spasm was 40%,the abnormal rate of severe spasm was 4%.Conclusion TCD detection was non invasive,and consistent with DSA,its accuracy on the early diagnosisof traumatic cerebral vascular spasm was great. 【Key words】 Transcranial Doppler(TCD); Brain vasospasm after traumatic; DSA; Accuracy 脑血管痉挛(CVS)是一种持续性的对血管舒张药物无反应的血管收缩状态[1]。依据患者神经系统症状的有无可将其分为无症状性脑血管痉挛(aCV)和症状性脑血管痉挛(sCV)两种,症状性脑血管痉挛又被称为延迟性缺血性神经功能障碍(DIDN),于出血后4~15 d 发生,7~10 d 为高峰期,2~4 周逐渐缓解[2],脑损伤后的脑循环紊乱、蛛网膜下腔出血都可以引起CVS并继发性加重脑损害,90%死于闭合性颅脑损伤的患者经组织学检查证明有严重的缺血性脑损害[3]。由于CVS 对血管扩张剂的反应较差,难于逆转,因而是迟发性脑缺血最常见的原因[4],而这一因素在诊治过程中早期常因症状不明显而被忽视,严重的CVS可以引起脑缺血、脑梗死及神经功能障碍,甚至死亡,因此,颅脑损伤后早期准确有效地诊断CVS 对患者的治疗及预后是非常重要的。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择自2001~2008年明确诊断蛛网膜下腔出血的患者140例,进行监测和临床神经病学、血液流变学检查。其中,男84例,女56例,年龄18~66岁,平均(47±9.3)岁。 1.2 分组全部患者入院后24 h内就诊并完成头部TCD和CT 检查,明确诊断,以后根据病情需要及时于第2天,第5天,第10天复查进行自身对照动态观察。按Seiler Aaslid提出的大脑中动脉(MCA)血液流速标准将患者分为轻度痉挛组,中度痉挛组和重度痉挛组。经颅多普勒诊断系统探测双侧颈内动脉(ICA)和大脑中动脉(MCA)流速及频谱。 1.3 研究方法 TCD 选用德国EME公司生产的TCD仪,脉冲多普勒探头频率2 MHz,连续脉冲多普勒探头频率4 MHz,患者平、侧卧位,分别经双侧颞窗和颈部探测大脑中动脉(MCA)主干、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)和颈内动脉(ICA)的收缩期峰值速度、平均血流速度,并