久痢(溃疡性结肠炎)诊疗方案2016.doc.docVIP

久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案（2016年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识”制定。 （1）有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便，伴有腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。 （2）病程较长，多在4-6周以上，常持续或反复发作。 （3）发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。 （4）结合结肠镜、钡剂灌肠、结肠黏膜组织学检查结果即可确诊。 2、西医诊断标准：参照2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”。 （1）临床表现：有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4-6周以上。可有关节、皮肤、眼、口腔及肝胆等肠道外表现。 （2）结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓血性分泌物附着，或常见黏膜粗糙、呈细颗粒状； ②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； ③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥型黏膜等。 （3）钡剂灌肠检查： ①黏膜粗乱和（或）颗粒样改变； ②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损； ③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 （4）黏膜组织学检查：活动期和缓解期有不同表现。 活动期： ①固有膜内有弥漫性慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润； ②隐窝内有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜； ③隐窝上皮增生，杯状细胞减少； ④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。 缓解期： ①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少； ②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱； ③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽； ④潘氏细胞化生。 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病基础上，可按下列标准诊断： ①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。 ②同时具备以上条件（1）和（2）或（3）项中任何一项，可拟诊本病。 ③如再加上（4）项中病理检查的特征性表现，可以确诊。 ④初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，需随访3-6个月，观察发作情况。 ⑤结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因。 完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围及并发症。 ①临床类型：可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重，血便每日10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。 ②严重程度：可分为轻度、中度和重度。轻度：患者每日腹泻4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，红细胞沉降率正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便，体温大于37.5℃，脉搏大于90次/分，血红蛋白（Hb）小于100g/L，红细胞沉降率大于30mm/1h。详见Truelove分度表（表1）。 表1：Truelove和Witts UC分度表* 项目 轻度 重度 粪便（次/天） 便血 体温（℃） 脉搏（次/分） Hb ESR（mm/1h） ＜4 轻或无 正常 正常 正常 ＜30 ＞6 重 ＞37.5 ＞90 ＜5% ＞30 *中度介于轻、重度之间 ③病情分期：分为活动期和缓解期。Sutherland疾病活动指数（DAI），也称Mayo指数，较为简单实用，见Sutherland DAI表（表2）。慢性活动性或顽固性UC指诱导或维持缓解治疗失败，通常为糖皮质激素抵抗或依赖的病例。前者指泼尼松龙足量应用4周不缓解，后者指泼尼松龙减量至10mg/d即无法控制发作或停药后3个月复发者。 表2：Sutherland DAI表 项 目 计 分 0 1 2 3 腹泻 出血 黏膜表现 医师评估病情 正常 无 正常 正常 超出正常 1-2次/天 少许 轻度易脆 轻 超出正常 3-4次/天 明显 中度易脆 中 超过正常 5次/天 以血为主 重度易脆伴渗出 重 注：总分为各项之和。≤2分为症状缓解；3-5分为轻度活动；6-10分为中度活动；11-12分为重度活动。 ④病变范围：分为直肠、直乙状结肠、左半结肠（脾区以远）、广泛结肠（脾区以近）、全结肠。 ⑤肠外表现及并发症：肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等。 （二）证候诊断 参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识”。 1．大肠湿热证：腹痛，腹泻，便下黏液脓血，肛门灼热，里急后重，身热，小便短赤，口干口