介入并发症应急预案与处理流程.doc.docVIP

造影剂肾病 【应急预案】 术前做好心理护理，向患者讲解手术的目的、过程、意义及可能出现的并发症，详细讲解术后注意事项，以消除患者紧张情绪，取得患者和家属的配合。增强患者的依从性，能主动配合护理治疗。 向患者详细讲解水化疗法的作用以及必要性以取得合作，避免部分患者因惧怕术中卧床排尿而不愿多饮水。对于心功能不全的患者应根据心功能调整用药量及用药速度。 造影剂用量及造影剂肾病的发生直接相关，因此护士应关注在介入手术中造影剂的用量 术后要鼓励并督促患者大量饮水，以增加尿量，促进造影剂的排出，每次饮水量以不出现腹胀为宜，24小时饮水量大于1500ml。 要准确记录24h尿量，术后4h尿量一般应保持在500-1000ml。护士要观察尿量、尿色和患者排尿时的反应，发现尿滁留及时报告医生予以导尿，对尿量不足者通知医生予以相应的处理。 一但发生少尿型急性肾功能障碍，经扩容、利尿等仍无效者，应紧急透析治疗并按急性肾衰处理。 术后密切观察患者的心率、心律、血压，按时抽血查肾功能和离子情况，加强病房巡视，对术后患者做到勤问、勤观察，以实现早发现、早治疗，达到早痊愈，早出院。 【处理流程】 假性动脉瘤 【应急预案】 做好术前宣教，向患者详细讲解术后注意事项，以消除患者紧张情绪，取得患者和家属的配合，增强患者依从性。 患者进入病房后，密切观察穿刺部位，并详细了解患者植入的支架数、书中抗凝药物的用量等，对于高危患者如高血压、肥胖、穿刺失败者应加强术后巡视。一般每三十分钟观察一次。 做好交接班工作，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿形成，一旦发现，应立即按压穿刺点上方，并通知医生，重新加压包扎。 加压包扎解除后，观察局部有无肿块及搏动感，听诊有无血管杂音，如确定为假性动脉瘤，小的（直径2.5cm以下）假性动脉瘤可局部包扎止血，减少活动，一周内可消失，大的假性动脉瘤可请外科执行手术矫正。 做好心理护理，消除患者紧张、焦虑、甚至恐惧感。 【处理流程】 肺栓塞 【应急预案】 严密观察生命体征变化，如患者出现深呼吸时胸痛加重、呼吸困难、咳嗽、憋喘、出汗和烦躁不安时，应及时报告医生。 安置患者取半坐卧位（如确定肺栓塞的部位，可取健侧卧位）。 高流量氧气吸入。 检测重要生命体征如：呼吸、血压、心律、心率，血氧饱和度等。 5、建立静脉通路，遵医嘱给予抗血小板凝聚、扩冠、解栓、平喘、止痛等对症治疗，并 严密观察患者用药后反应。 6、 遵医嘱完善相关检査，定期复査动脉血气分析? 7、 做好心理护理，尽量安慰和陪伴患者以减轻患者的焦虑? 8、 详细记录抢救过程? 【处理流程】 五、血管迷走神经反射 【应急预案】 对介入手术紧张与恐惧是导致血管迷走神经反射的重要原因之一，术前应耐心讲解，清除患者紧张心理，必要时可给予镇静剂。 术后密切观察患者生命体征，特别是心率、血压、面色、出汗等情况，一旦发现患者发生迷走神经反射应立即通知医生。 立即将病人头部放平或取头低足高位，以保证脑部供血。 给予氧气吸入。 遵医嘱用药，心律明显减慢时，立即静脉注射阿托品0.5-1mg，血压明显降低时，可静脉注射多巴胺10-20mg，必要时静脉滴注多巴胺，同时快速静脉补液。 遵医嘱适量减轻按压力量，以减轻疼痛对病人的刺激。 如病人出现恶心呕吐，应立即让病人去枕平卧头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，引起窒息。 积极安慰患者，消除其焦虑心理，消除导致迷走神经反射的其他诱因。 详细记录抢救过程。 【处理流程】 心包填塞 【应急预案】 介入手术后密切观察患者生命体征，当患者有进行性血压下降、呼吸困难、面色苍白、心率增快、心音遥远、颈静脉怒张、烦躁不安时，应立即通知医生。 协助患者取半坐卧位，给予氧气吸入，以减轻呼吸困难。 遵医嘱协助患者行相关的检查，如心脏超声检查，以明确诊断。 对于诊断明确的心包填塞患者，应立即遵医嘱用药，并协助医生行心包穿刺引流。 心包穿刺引流后应准确记录引流液的量及患者血压情况。 引流管留置期间，应密切观察患者生命体征，及引流液的量和颜色。 详细记录护理记录单。 【处理流程】 七、血气胸 【应急预案】 穿刺过程中，密切观察患者有无咳嗽、胸闷、气促等症状，一旦发现，立即通知医生。 置患者头低足高位，以促进引流。 反复吸引，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。 应用机械通气纠正低氧血症，避免或减轻肺损害的严重性。 遵医嘱用药： ①激素类药物应用，以减轻炎症反应，改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛的作用 ②促凝血药物的应用。 ③加压输液，维持循环稳定，保持水电解质平衡，纠正酸中毒。 ④抗生素的应用，以治疗肺部继发性感染。 协助医生行胸腔闭式引流。 协助患者行支气管镜检查，以便在可视状态下清除支气管内残留的异物，以减少和预防肺不张和感