身体检查技能检查.docVIP

一般检查 测体温 1）口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.3~37.2。口测法测量结果可靠。婴幼儿或神智不清者不能使用。 2）肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟后读数，正常值36.5~37.7。检查结果可靠。适用于小儿或神志不清者。 3)腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数，正常值36～37℃。腋测法使用最为广泛，体温高于正常为发热，37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃ 2、测脉搏 A、测量部位：一般选择靠近骨骼的浅表大动脉用于诊脉，常选择桡动脉，其次为略动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉。 B、方法 ：秒表、记录本、笔 以桡动脉为例 1）向病人解释以取得合作。诊脉前病人须保持安静，如激烈活动后应休息20分钟再测。 2）病人取坐位或卧位，将手臂放在舒适的位置。 3）用手指食指、中指、无名指的指端按在桡动脉上压力适中，以清楚地触到脉搏为度。 4)计数30秒，所测得脉搏数乘以2即为脉率。异常脉搏应测1分钟。 5）记录。 注意事项： 测脉搏时不可用拇指诊脉，因为拇指小动脉的搏动易与病人的脉搏相混淆。 当脉搏细弱而数不清时，以测1分钟来代替诊脉。 对于脉搏短促的病人，诊脉时应由俩位护士在同一时间内，同时开始测量，分别听心率、测脉率，计数1分钟。记录方式为分数式，即心率/脉率，如100/72次/分。 测呼吸 A、正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主；女性的呼吸则以胸式呼吸为主。2分 B、有无呼吸困难。2分 C、视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律（观察病人呼吸频率，计数30秒）1分 测血压 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作 B、考生操作：测血压 先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心脏同一水平。气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，）。向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 C、查体结束爱伤意识：态度、语言（告知）、动作 向考官报告测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压）， 5、皮肤弹性、水肿检查 弹性：皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速恢复，当弹性减退时皱折平复缓慢。 水肿：皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多使称为水肿，水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，二粘液性水肿及橡皮肿（丝虫病）受压后无组织凹陷性水肿。分轻、中、重三度。 蜘蛛痣和皮下出血 蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为。。，多出现于上腔静脉分布的区域，如面、颈、手背、上臂、前胸、和肩部等处，检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管即消退，去除压力后又复出现。 皮下出血 病理状态下可出现皮肤下出血，小于2mm为瘀点，3-5mm紫癜，大于5mm瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起为血肿。 肝掌 慢性肝癌患者在手掌大、小鱼际处常发红、加压后退色，称为肝掌。 7、淋巴结触诊 1）颈部淋巴结触诊 颈部淋巴结触诊:检查时,嘱被检者头稍低或偏向检查侧,放松,手指紧贴检查部位,由浅入深滑动触诊,一般顺序:耳前,耳后,乳突,枕骨下,颈后三角,颈前三角. 3）锁骨淋巴结触诊 检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 2）腋窝淋巴结触诊（5） 检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。 检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。 腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。 3）检查滑车上淋巴结时，以左（右）手托起被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触诊。 4）腹股沟淋巴结触诊 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 头颈部 8、眼部 A、环境适宜，顺序正确。眼的检查应按由外向内，先左后右的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；