医疗性引产临床路径.doc.docVIP

医疗性引产临床路径 一、医疗性引产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为ICD-10:O10-O99 行医疗性引产患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。 （二）选择治疗方案的依据。 根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》（中华妇产科科杂志，2008年，第43卷，第1期）。 引产的主要指征： 1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过期妊娠； 2.母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等； 3.胎膜早破，未临产者； 4.绒毛膜羊膜炎； 5.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等； 6.死胎。 引产的绝对禁忌证： 1.古典式剖宫产术史、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术史、子宫破裂史者； 2.完全性前置胎盘或前置血管； 3.明显头盆不称； 4.胎位异常，横位； 5.宫颈浸润癌； 6.活动期生殖道感染； 7.未经治疗的HIV； 8.对引产药物过敏者。 引产的相对禁忌证： 1.臀位； 2.羊水过多； 3.双胎或多胎妊娠。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》（中华妇产科科杂志，2008年，第43卷，第1期）。 （四）标准住院日≤4天。 1.行医疗性引产患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。 2.无禁忌。 3.。 。 （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）心电图； （5）B超和胎儿监护。 2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、大便常规、电解质、C反应蛋白等。 1.促宫颈成熟：用于Bishop评分6分以下。 （1）缩宫素静脉点滴。 适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：行医疗性引产患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： ≤7 天 时间 住院第1-2天 住院第3天（分娩日） 主 要 诊 疗 工 作 完成产科入院记录 常规辅助检查 完成上级医师查看患者、确定诊断 签署医疗性引产知情同意书（必要时签署输血知情同意书） 向孕妇及家属交代注意事项 分娩 上级医师查房 即时完成分娩记录 向孕妇及家属交代分娩后注意事项 确定有无并发症 　 重 点 医 嘱 长期医嘱： 产科护理常规 二级护理 ○ 普食 ○ 糖尿病饮食 ○ 低盐低脂饮食 ○ 测五点血糖 陪客 左侧卧位 自数胎动 ○ 抬高臀位 ○ 卧床休息 ○ 吸氧 Prn ○ 会阴擦洗 qd 注意胎心及宫缩 ○ 测胎心Q4H ○ 测胎心Q2H ○ 测血压Q4H ○ 硝本地平 10mg po tid ○ 头孢呋辛酯分散片 0.25 po bid 临时医嘱: □血凝血功能 ○免疫九项 □肝功能 □肾功能 □血糖 □电解质 ○总胆汁酸 ○尿液分析 ○尿常规 ○心电图超 长期医嘱： 产后护理常规 ○ 普食 ○ 糖尿病饮食 ○ 低盐低脂饮食 ○ 测五点血糖 二级护理 陪客 注意阴道流血 ○会阴擦洗 qd ○ 测血压Q4H ○预防性应用抗生素，酌情选择之一 0.9% NS 100ml+头孢硫咪 2.0 ivgtt bid 0.9% NS 100ml+头孢西丁 3.0 ivgtt bid 5%GS 500ml + 磷霉素纳 8.0 ivgtt qd ○5%pt 500ml+维生素C 3.0+缩宫素2ml ivgtt qd ○0.9% NS 500ml+维生素C 3.0+缩宫素2ml ivgtt qd ○甲硝唑 250ml ivgtt qd ○ 保留导尿 ○ 挤奶大于8次/24小时 ○葆宫止血颗粒1袋 po bid ○复方益母胶囊5粒 po bid ○八珍颗粒 1袋 po t id 临时医嘱: ○5%pt 500ml+维生素C 2.0 ivgtt st ○50%pt 40ml+维生素C 1.0 +地塞米松 10mg iv st 缩宫素 20u im st 0.9%NS 500ml ivgtt st ○ 生理盐水 20ml 局麻用 ○ 利多卡因 10ml 局麻用 ○ 5%pt 500ml+磷霉素钠 8.0 ivgtt st 生理盐水 10ml 皮试 ◎ 头孢硫咪 2.0皮试 ◎ 头孢西丁1.0皮试 ○5%GS 500ml + 磷霉素钠 ivgtt st ○卡前列腺素氨丁三醇注射液1ml肌注st ○米索400ug舌下含化（自备） ○卡孕栓 2粒 纳肛 st ○ 血尿 主要 护理 工作 □??入院介绍（介绍病房环境、设施和设备） □?入院护理评估