医院开展腰椎微创介入治疗可行性分析.doc.doc

自贡市第七人民医院 开展腰椎微创介入治疗可行性分析 尊敬的院领导： 随着经济的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务和生存质量的要求逐步提高，疼痛作为一个新兴学科越来越得到广泛的重视。而在压力如此大的社会，椎间盘突出引起的疼痛困扰着绝大大部分办公族。腰椎间盘突出症大多发生在中老年患者，随着社会生活脚步越来越快，腰椎间盘突出症年轻化越来越明显，该病以长期反复发作的腰腿疼痛、麻木为特征，发病率和致残率极高。其保守治疗方法很多，但疗效大多不确定，常反复发作，治疗不及时后期则导致椎管狭窄、黄韧带骨化、骨质增生等并发症。如果实施了开放手术，不但创伤大，而且术后恢复时间长，术后远期效果欠佳。现在微创技术因其独特的优势得到越来越多的关注，尤其随着人们对射频、臭氧研究的不断深入，经皮臭氧联合射频微创技术为椎间盘突出症的治疗带来突破性进展。 射频是利用热凝温度使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩，髓核与受压神经根的相对应位置关系改变，压力传导及时消失，神经根受压引起的各类症状得以改善。此外，热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。射频仪具有安全测试系统，利用人体组织密度不同而生物电阻抗不同的原理，进行同步阻抗监测和声音监测，可确定电极与穿刺针的宏观位置；利用神经纤维对不同参数电流刺激的不同反应来确定电极与神经纤维的微观位置关系，确认感觉神经的存在和排除运动神经，所以其定位准确。 臭氧治疗腰椎间盘突出的作用机制包括：(1)氧化作用： 臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。臭氧浓度为60μg/ml时能够充分氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物,髓核被氧化后体积逐渐缩小、固缩,对神经根的压迫消失;纤维环完全破裂时溢出的髓核可以引起神经根和免疫性炎症。神经根周围注射合适浓度的臭氧后可以氧化神经根表面及周围的髓核结构,消除其化学刺激性和免疫源性而对神经根及硬膜结构无任何损伤。在构成椎间盘的组织结构中,髓核中的蛋白多糖含量最高,达到髓核干重的40～60%，而臭氧可以特异性氧化蛋白多糖,对纤维环和软骨终板作用甚小；(2)抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连,从而达到缓解疼痛的目的；(3)抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和β2蛋白等作为抗原物质,使机体产生免疫反应,臭氧具有抑制免疫的作用；(4)镇痛作用：神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质(如SP、PLA2等)激活而产生疼痛。臭氧的强氧化作用能迅速使上述炎性化学物质失活而达到镇痛作用。