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自动洗胃机洗胃并发症 处理及防范 自动洗胃机洗胃法操作 常见并发症：急性胃扩张、上消化道出血、窒息、咽喉、食管粘膜损伤、水肿、吸入性肺炎、电解质紊乱、急性水中毒、胃肠道感染、虚脱及寒冷反应、顽固性呃逆、急性胃穿孔、中毒加剧、急性胰腺炎、呼吸心跳骤停等。 （一）急性胃扩张处理及防范 判 断 患者上腹部膨胀或胃区隆起至剑突下，诉上腹或脐周疼痛，恶心呕吐，伴烦躁、面色苍白、冷汗。监护仪显示呼吸心率加快、血压变化，洗胃液灌入量大于吸出量。腹部体查有压痛、反跳痛、腹肌紧张等表现。 处 理 1、立即停止洗胃操作，通知医生到场处理。 2、患者取半卧位，将头偏向一侧。 3、查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更换胃管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应由负压吸引将空气吸出。 4、密切监测生命体征、神志等变化，做好相应处理及记录。 防 范 1、遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部催吐，以防食物阻塞胃管。 2、对昏迷患者，小剂量灌洗更为安全可靠。 3、洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。 4、当灌入量与吸出液量不平衡时，暂停洗胃，查看和轻按患者腹部是否膨胀，疑胃管阻塞，改变患者体位，如原左侧卧位改右侧卧位；逆向挤压胃部，将胃管稍上下移动或转动作适当调整（但再次洗胃前必须重新判断确保胃管在胃内）；用注射器抽吸或将洗胃机换挡为“出液”状态。 5、洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆，患者有无液体自口、鼻腔流出及呕吐情况等，慎防反射性心跳骤停。 6、对呕吐反射减弱或消失的昏迷患者，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应请外科会诊处理。 （二）上消化道出血处理及防范 判 断 洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒患者主诉胃部不适、疼痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。 处 理 1、发现抽出液混有血液时，立即停止洗胃操作，报告医生。 2、遵医嘱经胃管灌注胃粘膜保护剂、制酸剂、止血药或用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服。 3、严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，静脉滴注止血药。 4、监测生命体征，特别是血压、脉博变化。重点观察出血情况。 5、大量出血如继续有鲜红色液流出或呕吐大量胃内容物， 导致失血性休克者，立即快速输液输血，以补充血容量。按失血性休克进行抢救处理。 防 范 1、选择粗细合适多侧孔的胃管，成人一般选择20-28号胃管，如空腹服毒者稍细，餐后服毒者稍粗。 2、插胃管时应充分润滑胃管，动作轻柔，切勿用力过猛。对于烦躁、牙关紧闭、不合作者可选择鼻腔置管。对不合作或过度紧张的患者，必要时加用镇静剂。 3、插管深度要适宜，成人距门齿50cm左右，儿童为14-16cm。 4、做好心理疏导，尽可能消除患者过度紧张的情绪，积极配合治疗，必要时加用适当的镇静剂。 5、插胃管时，如遇有阻力时，轻轻转动胃管，或改变患者体位，或重新插管，或在喉镜直视下插管。 6、抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.04MPa，负压0.03 MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力（0.01-0.02 MPa）抽吸。 7、严格掌握洗胃禁忌症，有强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、胸主动脉瘤、严重胃溃疡、食管胃底静脉曲张、胃穿孔、胃癌等患者禁止洗胃。 8、洗胃过程中，严密观察洗出液的颜色、量、性状，观察生命体征特别是血压、脉搏变化，及时发现上消化道出血症状。 （三）窒息处理及防范 判 断 躁动不安、呼吸困难、发绀、呛咳，严重者可致心跳骤停。 处 理 1、患者出现窒息症状，立即停止洗胃，清理呼吸道，给予氧气吸入，及时报告医生。 2、出现心跳呼吸骤停时，即进行心肺复苏及对症处理。 防 范 1、插管前胃管上涂一层液体石蜡，以减少对咽喉部的摩擦和刺激。 2、熟练插管，确保胃管插至胃内。严格按照证实胃管在胃内的3种方法进行检查，但回抽无胃液时可使用二氧化碳分析仪检测，或行B超检查或X光检查。 3、清醒患者采用半坐卧位，昏迷患者采用平卧头侧位，烦躁不合作患者建议采用鼻腔置管。及时吸出口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。 4、洗胃过程中，严密观察面色、呼吸频率、节律、血氧饱和度变化。 5、妥善固定胃管，并标记长度，慎防脱管，并做好交班及记录。 6、胃管脱出或拔出时，应先关闭洗胃机或反折胃管外端，防止反流。 7、备好应急设备，如氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏器等。 （四）咽喉、食管粘膜损伤、水肿处理及 防范 判 断 患者诉呼吸困难，有梗塞样感，口腔内可见血性分泌物，洗胃后1天诉咽喉疼痛，吞咽困难。 处 理 1、咽喉部粘膜损伤者，可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声雾化吸入。 2、食管粘膜损伤者可适当使用制酸剂及粘膜保护剂。 3、喉头水肿者可给予糜蛋白酶或地塞