大肠息肉临床路径.doc.docVIP

大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径《草案》 路径说明:本路径适用于西医诊断为直结肠息肉，属于中医大肠息肉范畴患者的临床治疗。 一、大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为结肠息肉（ICD-10： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5） 行内镜下结肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42） 《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第 12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2 版）》（科学出版社）等临床诊疗指南便溏不爽，腹胀，脘腹胀闷有刺痛或有痞块，时消时聚，或有斑，脉弦涩。一诊断必须符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5结肠息肉。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。、尿常规、常规+潜血性疾病筛查（乙肝、丙肝、）肝肾、、、功能消化道标记物筛查（、CA24、CEA等）、胸腹部。1.患者一般情况良好。 2.无、、感染等并发症。及原因 1.可疑存在肠道特殊疾病患者，进入相应临床路径。 2.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。 3.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转，进入肿瘤外科治疗住院流程。 4.患者住院期间出现合并症，如急性消化道大出血、肠道穿孔或病理提示为等，必要时转外科手术，转入相应临床路径。 5.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入肠道感染住院流程。 6.大息肉或复杂情况：息肉直径≥2cm；或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）；或侧向型息肉等适用对象：第一诊断为（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5） 患者姓名 性别 年龄 岁 住院号 住院日期： 年 月 日 出院： 年 月 日标准住院日：天 实际住院： 天 临时医嘱 □血、尿、便常规+隐血 □肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查 □肿瘤标记物筛查、血型 □心电图、胸片、腹部超声 长期医嘱 □脾胃病科护理常规 □分级护理 □流质饮食 □其他疗法 临时医嘱 □清肠剂（治疗前两天开始肠道准备。根据不同肠道准备方法选用不同中西药物） □次晨禁食（治疗当日） □拟明日行结肠镜检查及治疗 长期医嘱 □脾胃病科护理常规 □专科治疗后护理 □流质饮食或禁食 □中医非药物疗法 □其他疗法 临时医嘱 □对症处理 主 要 护 理 工 作 □入院介绍、入院评估 □健康宣教 □指导进行相关检查 □饮食指导、心理护理 □护理常规 □完成护理记录 □准备次晨空腹静脉抽血 □观察病情变化 □指导结肠镜检查前后饮食□基本生活和心理护理 □进行结肠镜检查相关宣教 □协助进行肠道准备 □基本生活和心理护理 □检查治疗后常规护理 □内镜治疗后饮食生活宣教 □观察检查后不适反应及体征 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 、 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时 间 年 月 日 （住院第4～5天） 年 月 日 （住院第5～6天） 年 月 日 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 □完成出院记录 □交代出院后注意事项，门诊随诊 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □口服中药汤剂或中成药 □中医非药物疗法 □其他疗法 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □口服中药汤剂或中成药 □中医非药物疗法 □其他疗法 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理 出院医嘱 □停长期医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 □观察病情变化 □生活及心理护理 □饮食指导 □按时巡视 □观察病情变化 □生活及心理护理 □饮食指导 □按时巡视 □协助办理出院手续 □出院指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名