翼点入路显微手术治疗前循环动脉瘤临床效果分析.docVIP

翼点入路显微手术治疗前循环动脉瘤临床效果分析【摘要】 目的 探讨颅内破裂动脉瘤早期手术治疗总结临床经验。方法 回顾我科2006年7月至2009年7月经早期手术治疗28例颅内破裂动脉瘤的临床资料,均在24 h内行动脉瘤夹闭术,全部病例均采用Yasargil入路,手术分离和夹闭动脉均在显微镜下进行,同时采用临时阻断载瘤动脉的方法预防和处理术中发生的动脉瘤破裂。结果 所有动脉瘤均给予夹闭,其中瘤颈未闭23例,瘤颈夹闭+包裹3例,单纯包裹2例,按GOS评分评价预后,恢复良好26例(92.9%),中残2例,无重残及死亡病例。结论 颅内破裂动脉瘤早期经显微手术治疗效果好。 【关键词】 颅内动脉瘤;显微手术;临床疗效 Clinical Effect Analysis of Microsurgical treatment for the anterior circulation aneurysms through pterion approach WANG Liang,ZHANG Jian-fu,WANG Ya-dong,et al.Weihai Municipal Hospital,Shandong, Weihai 264200,China 【Abstract】 Objective To investigate the early surgical treatment of ruptured intracranial aneurysms.Methods To retrospect 28 cases of ruptured intracranial aneurysms with early surgical treatment from July 2006 to July 2009.All aneurysms were incarcerated within 24 hours through Yasargil approach.Microscope was used in the operations.Blocking parent arteries temporarily were used to prevent rupture of aneurysms.Results All aneurysms were clamped successfully.Aneurysm neck in 23 cases were patent,3 cases were clamped and encapsulated,2 cases were simply encapsulated.According to GOS,26 cases got good recovery,2 moderately disabled,and no severely disabled or death.Conclusion The early surgical treatment of ruptured intracranial aneurysms has good effect. 【Key words】 Intracranial aneurysms; Microsurgery; Clinical effect 前循环动脉瘤占颅内破裂动脉瘤的绝大部分[1],外科手术夹闭是其主要治疗手段,我科自1997年开始采用Yasargil标准翼点入路行颅内前循环动脉瘤夹闭手术,效果良好,现总结2006年7月至2009年7月通过手术夹闭的28例前循环动脉瘤的临床资料,分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 男12例,女16例,年龄34~69岁,平均46.4岁。临床表现:首发症状以突发性头痛、呕吐,伴有或不伴有意识障碍最为常见,动眼神经麻痹3例,全部病例在出血后行颅脑CT检查主要表现为蛛网膜下腔出血(SAH)征象,脉络膜前动脉瘤及后交通动脉瘤出血多位于基底池、环池、侧裂池;前交通动脉瘤出血多位于纵裂,易破入脑内,其中后交通动脉瘤10例,脉络膜前动脉瘤2 例,前交通动脉瘤9 例,大脑前动脉瘤2例,大脑中动脉瘤5例,均行颅脑DSA检查,并给予3D重建。? 1.2 手术方法 术前严格控制血压,给予尼莫通泵入纠正脑血管痉挛。颅压高的患者术中行同侧脑室外引流术,并根据术中情况控制流速。 患者取仰卧位,头向病变的对侧旋转20°~30°,同时下颌压低10°左右,保持患者颧弓处于最高点。 切口的设计:皮瓣切口下端应在耳屏前15 mm,呈90°扇形,前至中线与交界处,防止切口损伤支配额肌的面神经颞支,造成术后额肌瘫痪;必须强调切口的设计并不是死数,例如大型前交通动脉瘤的前端可考虑向对侧延伸0.5~1 cm,而大脑中动脉瘤可采用更小的切口。颞肌