老年冠心病患者腹主动脉瘤发病特点及危险因素分析.docVIP

老年冠心病患者腹主动脉瘤发病特点及危险因素分析【摘要】目的分析腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)在老年冠心患者群中的发病情况及其危险因素。方法选择86例冠心病及60例未患冠心病的老年患者(65岁),分为冠心病组和对照组,常规超声心动仪检查AAA发病情况,并对冠心病组AAA患者的危险因素进行分析。结果冠心病组的AAA发病率明显高于无冠心病组(15.1% vs 3.3%, P65岁),其中男58例,女28例,平均年龄(71±5)岁。病例入选标准:全部选择冠脉造影显示冠脉血管直径狭窄≥50%的较严重冠心病患者。对照组选择60例冠脉造影证实无冠心病的老年患者,其中男40例,女20例,平均年龄(69±6)岁。? 1.2方法分别对两组病例进行腹主动脉彩色超声检查(ATL HDI5000型,探头3.0~5.0 MHz),通过横向、纵向测量动脉直径得出结果,根据肾动脉水平分为肾上腹主动脉及肾下腹主动脉,以最大直径为准,诊断腹主动脉瘤的超声影像特征为:直接声像直径≥3 cm局部管腔的扩张,病变区与其远侧外径比1.5:1,即可诊断为AAA??[1]?。同时记录冠心病患者中高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、外周血管病变等危险因素情况。? 1.3统计分析所有资料分析采用计算机SPSS 11.0统计分析软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组比较作t检验,计数资料用χ?2检验,危险因素分析采用单因素条件Logistic回归分析,P5 cm的有5例。所有AAA都发生在肾下腹主动脉,6例患者瘤内伴有部分血栓,但未见远端血栓事件发生。? 表1 冠心病组与对照组AAA发病情况比较 ? 组别年龄AAA发病率AAA5 cm 冠心病组(n=86)71±515.1%(13)5.8%(5) 对照组(n=60)69±63.3%(2)0 P值P0.05P0.05 2.2AAA发病相关危险因素分析表2显示冠心病组中AAA发病相关的危险因素分析,单因素Logistic回归分析发现吸烟和颈动脉狭窄与AAA发病呈正相关(P5 cm。我们通过调查发现,在老年冠心病患者中,AAA的发病率约为 ? 15%,而无冠心病患者中AAA约为3%,说明冠心病和AAA发病有密切关联。同时研究表明,超声是一种简便、无创、价廉、灵敏度高的检查手段,通过超声筛查,可以增加冠心病患者无症状AAA的检出率,因此可作为腹主动脉瘤诊断的首选方法。? 在本研究中,通过对相关危险因素进行分析,发现吸烟是AAA的独立危险因素,并且与AAA的发病进展有关联,可能吸烟对AAA的影响甚至超过对冠心病的影响。作用机制目前还不完全清楚,可能与吸烟影响血管壁中层弹性蛋白酶激活和弹性蛋白降解有关,并且,研究发现AAA患者中血基质金属蛋白酶-1、-3和-9明显增高,而吸烟增加基质金属蛋白酶活性??[3]?。另外有研究发现??[4]?,在糖尿病患者的血管组织中,基质金属蛋白酶的活性和量是减少的,另外糖尿病导致胶原纤维过度修饰和糖化并阻止金属蛋白酶降解。因此,本研究观察的冠心病患者中AAA发病与糖尿病呈负相关,也支持这一观点。同时,我们发现高血压与AAA发病相关性不如前两因素明显,Logistic回归分析两者无显著差异,也许和本研究样本量较小有关。但也有研究发现AAA向外扩增也与高血压无明显关系??[5]?,这对传统观念认为AAA的病因与高血压有关提出了争议和思考。为什么临床上高血压患者中容易发现AAA,可能更多的是由于高血压患者腹部动脉跳动感加强而检查出动脉瘤,其次才是高血压的因素。而本研究发现颈动脉狭窄确是冠心病与AAA共同的危险因素,其中颈动脉狭窄与AAA发病率的区别,可能与其不同部位或解剖不同有关。与其他一些研究相似,本研究发现在AAA患者中,高脂血症和外周血管疾病的发病率并不高,这些有别于冠心病的发病特点。? 总之,我们发现,老年冠心病患者AAA发病率要高于非冠心病组,冠心病和AAA发病有关联。但对于冠心病的危险因素而言,AAA发病相关因素分析发现,两者发病危险因素不完全相同,单纯的动脉粥样硬化不能从病因上解释AAA的发病,还有待于更多的研究发现和临床探讨。? 参考文献? [1]陆恩祥,任卫东.血管超声诊断图谱.辽宁科技出版社,1999:64-68.? [2]Bergersen L,Kiernan MS,McFarlane G,et al.Prevalence of abdominal aortic aneurysms in patients undergoing coronary artery bypass.Ann Vasc Surg,1998,12:101-105.? [3]