老年晨峰高血压及颈动脉粥样硬化关系.docVIP

老年晨峰高血压及颈动脉粥样硬化关系【摘要】 目的 探讨老年原发性高血压患者晨峰高血压现象与颈动脉粥样硬化的关系。方法 采用袖带式动态血压监测仪分析180例老年高血压患者的血压,根据血压晨峰程度是否50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)分为分为晨峰组(A组)与非晨峰组(B组),同时测定超声心动图。结果 180例患者中,诊断合并颈动脉粥样硬化98例,A组为54例,B组为48例,ACS总发生率为54.4%(98/180),A组中ACS的发生率为%(54/82),B组中ACS的发生率为42.6%(48/98),两组间差异有显著性差异(P60岁的老年人群中,血压持续或3次非同时血压测量收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg。随着人口老龄化加速,老年高血压患病率呈不断上升趋势,其防治问题是目前医学界研究的首要问题之一,而晨峰高血压现象是老年高血压的特点之一。老年晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升,在次晨清醒后的一段时间内迅速达到最高水平,这一现象称为晨峰高血压或血压晨浪[1](morning blood pressure surge,MBPS)。目前颈内动脉超声技术常用于检测血管损伤及更准确地危险分层,本文研究老年晨峰高血压患者与颈内动脉粥样硬化(ACS)之间的关系,旨在对老年高血压治疗做出临床决策时提供参考依据,减少心血管并发症的发生。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2002年6月至2009年8月在本院住院的老年高血压180例,均符合HHO/ISH诊断标准,男125例,女55例,年龄60～92岁,平均(76.2±8.6)岁。排除继发性高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、原发性心肌病及甲状腺功能亢进等疾病,无吸烟史。体质指数在正常范围之内。 1.2 方法 1.2.1 24 h动态血压监测及MBPS分析 采用德国Mobil Graph全信息动态血压仪。监测时间从上午8:00～9:00至次日上午8:00～9:00,袖带绑于受拭者左上臂(如两侧血压相差10 mm Hg,则绑于血压高的一侧),自动充气测量收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP),并同时记录心率的变化。日间(6:00～22:00)每30 min记录1次,夜间(22:00～次日6:00)每小时自动充气测压1次,自动监测24 h,监测期间正常活动,每小时区间有效读数无缺漏,有效血压读数的标准:SBP 70～260 mm Hg;DBP 40～150 mm Hg;脉压差20～150 mm Hg,24 h动态血压监测的有效数据90%。MBPS判断以收缩压计算,计算方法:起床后2 h内收缩压的平均值,减去夜间睡眠时的最低的平均收缩压(夜间血压最低值及前后共3次收缩压的平均值),如果差值≥50 mm Hg,则认为血压出现晨峰现象[2]。 1.2.2 ACS的监测入选者采用美国惠普HP5500彩色多普勒超声电脑声像仪,探头频率7.0 MHz,逐节段检查双侧颈总动脉、颈内动脉颅外段和颈动脉分叉部的横轴实时二维图像,观察管壁内膜情况及有无斑块形成。动脉中内膜厚度1.0 mm为动脉硬化或突向管腔1.3 mm为斑块形成者诊断为CAS。 1.3 统计学方法 所有数据用SPPS11.5/PC软件包进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用 χ2 检验,P50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)分为2组,A组血压晨峰≥50 mm Hg82例,男55例,女27例;平均(76.2±8.6)岁,B组血压晨峰0.05)。 1.2 ACS发生率的比较 180例患者中,诊断合并颈动脉粥样硬化98例,A组为54例,B组为48例,ACS总发生率为54.4%(98/180),A组中ACS的发生率为65.9%(54/82),B组中ACS的发生率为42.6%(48/98),两组间差异有显著性差异(P50岁的心血管高危人群中,下肢动脉疾病发病率为25.4%[7]。目前,颈动脉超声技术常用于检测血管损伤及更准确地危险分层,颈-股动脉脉搏波传导速度12 m/s已被用于评估中年高血压患者的主动脉功能异常,踝臂指数 1