老年腹股沟疝患者行无张力修补术护理体会.docVIP

老年腹股沟疝患者行无张力修补术护理体会【摘要】 目的 总结老年腹股沟疝患者行无张力修补术护理体会,以降低并发症的发生,提高手术的成功率。方法 回顾与总结 65例老年腹股沟疝患者无张力修补术的临床资料,临床护理工作中,重视老年患者心、肝、肺、肾等脏器功能的检查和监测,高血压患者和糖尿病患者将血压和血糖控制在手术允许的范围内,术前、术后采取有效的护理措施。结果 本组患者均顺利实施手术,痊愈出院。术后出现并发症11例:阴囊水肿8例,切口感染1例,术后疼痛2例。随访1年至5年,无复发病例。结论 做好老年腹股沟疝患者无张力修补术的护理,能提高手术的安全性,减少术后并发症,降低复发率。 【关键词】 疝,腹股沟;无张力修补术;护理 随着人口老龄化进程的加快,中国65岁及以上人口已经占到总人口的85%。老年患者各器官功能均处于减退阶段,慢性病患者日益增多,对手术的耐受力显著降低,手术的成功率也随之受到影响。腹股沟疝是老年人常见和多发的疾病,手术是唯一治愈的方法。无张力疝修补术是近年来被广泛应用的治疗腹股沟疝的新方法。本院2003~2008年对65例老年腹股沟疝患者实施无张力修补术,护理过程中重视老年患者心、肝、肺、肾等脏器功能的检查和监测,高血压患者和糖尿病患者将血压和血糖控制在手术允许的范围内,术前、术后采取了有效的护理措施。随访1～5年,无复发病例。全部患者未发生严重的并发症,并获得满意的治疗效果,痊愈出院,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组65例患者,男61例,女4例;病史时间均超过3年;年龄65~89岁,平均72.3岁;斜疝49例,直疝16例。按Gilbert分级[1]:Ⅲ型49例,Ⅳ型12例,Ⅴ例4例。合并冠心病、高血压36例,慢性支气管炎、肺气肿11例,糖尿病8例,肝硬化腹水11例,肾功能不全10例(2例尿毒症透析患者),脑血管意外偏瘫3例,老年痴呆1例,前列腺增生症1例,陈旧性心梗2例。平均住院天数5~7 d。随访1年至5年,均未发现复发。 2 材料及方法 本组患者均采用进口和国产的聚丙烯单丝编织的修补材料,其中局麻12例,持续硬膜外麻醉53例;行疝环充填式无张力修补18例,腹膜前间隙修补47例;手术时间30~90 min。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 术前患者多有紧张、恐惧心理,担心年龄大,不能耐受手术。害怕手术疼痛,担心补片对身体有损害,担心手术效果。因此应耐心向患者解释该病的病因及诱发因素,手术和麻醉的方法,无张力修补术的优点及可靠性,人工补片的材料及优点 ,以减轻患者对手术的恐惧心理。同时应关心体贴、安慰和鼓励患者,积极配合治疗。 3.1.2 术前准备 完善的术前准备是保证手术成功的关键,也是减少术后并发症的重要措施。因此术前要全面监测和检查患者各器官功能,积极治疗合并症,完善各项检查。高血压患者首先应控制血压在正常范围,糖尿病患者将血糖控制在理想水平。慢性支气管炎患者应指导其学会正确的咳嗽方式,给予止咳化痰药物和雾化吸入。去除引起腹内压增高的因素,如慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难,以免术后复发。对吸烟者要劝其戒烟,防止术后肺部感染。注意保暖,避免受凉感冒,以免术后打喷嚏、咳嗽增加腹内压,影响术后恢复。 3.1.3 预防感染 严格的备皮是防止切口感染,避免疝复发的重要措施。手术野皮肤备皮,注意勿损伤皮肤。术前30 min静脉滴注抗生素,使手术时血液组织中有高浓度的抗生素,预防感染的发生。 3.2 术后护理 3.2.1 体位与休息 硬膜外麻醉患者术后需卧床休息4～6 h,术后24 h可下床活动,局麻患者虽然可以下床活动,但仍需卧床休息2 h,且活动量应适当限制,不能过大。体质虚弱,心功能不好、复发疝的患者卧床时间可适当延长,卧床期间鼓励患者在床上活动双下肢,以预防下肢深静脉血栓的发生。 3.2.2 密切观察病情变化 合并心、脑血管疾病、高血压、肺心病、及糖尿病的患者,术后24 h严密观察生命体征,给予心电监护,监测血压、血氧饱和度和血糖等情况,如有异常,及时报告医生处理。 3.2.3 伤口护理 术后24～48 h注意观察伤口出血情况。注意保持切口敷料清洁和干燥,避免大小便污染[1],更换敷料时严格无菌操作。切口用0.5 kg的沙袋压迫2～4 h。 3.2.4 饮食护理 术后进食低盐、高蛋白、富含维生素易消化的饮食,多饮水,保持大便通畅。便秘者给予麻仁软胶囊口服或开塞露塞肛。 3.2.5 健康教育 出院后注意休息,逐渐增加活动量,术后3个月避免剧烈运动或体力劳动。保持大便通畅,多饮水,多食高纤维饮食,养成定时大便习惯,以防便秘发生,若有便秘发生,可用缓泻剂。积极预防和治疗相关疾病,如肺部感染、前列