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老年腹股沟疝修补术麻醉处理【摘要】 目的 探讨局部神经阻滞麻醉在老年无张力腹股沟疝修补术中的临床应用。方法 对104例老年腹股沟疝患者在局部神经阻滞麻醉下行无张力腹股沟疝修补术治疗,观察麻醉及手术时间、切口疼痛、术后功能恢复、并发症及复发情况。结果 本组104例患者均治愈。麻醉时间5~10 min,手术时间25~65 min,平均36 min,2~5 d出院。术后即可进食和自行下床活动,无腹胀、恶心和尿潴留发生,未出现切口感染、血肿及心血管等重要脏器的并发症。所有患者平均随访28个月,无复发,无明显异物感。结论 局部神经阻滞麻醉下无张力腹股沟疝修补术具有手术安全可靠、创伤小、并发症少、术后恢复快和复发率低等优点,是治疗老年腹股沟疝的理想术式。 【关键词】 老年;腹股沟疝;局麻;腹股沟疝修补术 DOI:10.3760/cma.j.issn2010.01.151 作者单位:457000河南省濮阳市人民医院麻醉科 腹股沟疝是普通外科中的老年常见病和多发病,无张力疝修补术已成为目前手术治疗各类腹股沟疝的首选方法?[1]?。局部麻醉作为一种安全有效的麻醉方式已在临床广泛应用,可降低手术风险、减少术后并发症?[2]?。我院2007年7月至2009年1月间采用局部神经阻滞麻醉下行无张力腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝患者104例,效果满意,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2007年7月至2009年1月局部神经阻滞麻醉下行老年无张力腹股沟疝修补术104例,其中男95例,女9例。年龄63~87岁,平均70.1岁。腹股沟斜疝79例,直疝22例,腹股沟股疝3例;原发疝94例,复发疝10例。嵌顿疝2例。按Gilbert分级?[3]?:I型2例,Ⅱ型19例,Ⅲ型59例,Ⅳ型17例,V型3例,Ⅵ型3例,Ⅶ型1例。 1.2 方法 1.2.1 麻醉方法 采用1%利多卡因40 mL并加入2滴肾上腺素进行局部麻醉。常规术野准备,取腹股沟疝切口,先于外环向耻骨联合方向注入麻药4~6 mL,再于切口处进行皮下浸润麻醉。切开腹外斜肌腱膜之前在腱膜下注入麻药3~5 mL,分离疝囊时在疝囊和精索内输精管之间再注入麻药2~3 mL,完成局部神经阻滞麻醉。 1.2.2 手术方法 游离精索,寻找并剥离疝囊至颈部(见到腹膜外脂肪),不需要打开疝囊,将疝囊推入内环口,如直疝推入直疝三角,较大疝囊则横断,形成小疝囊后翻入,将花瓣形疝环充填物填入,深度和腹横筋膜持平,用不吸收尼龙线缝合4针固定于疝环,如疝环较小则适当修剪添充物,过大疝环可用2个填充花瓣。根据疝的分型、腹横筋膜及腹股沟管后壁情况置入适当大小及形状适合的修补材料并与周围组织缝合固定。最后用可吸收线缝合皮肤。 2 结果 本组104例患者均治愈。麻醉时间5~10 min,手术时间25~65 min,平均36 min,2~5 d出院。术后切口轻微疼痛者应用非甾体类消炎镇痛药物即可控制。术后即可进食和自行下床活动,无腹胀、恶心和尿潴留发生,未出现切口感染、血肿及心血管等重要脏器的并发症。所有患者平均随访28个月,无复发且无明显异物感。 3 讨论 腹股沟疝是普外科常见病之一,男女发病比例约为9:1,总的腹股沟疝患病率为0.36%?[4]?。老年人的韧带及肌腱等组织中的胶原和羟脯氨酸的含量明显降低,氧化酶的活性低下导致脯氨酸不能羟化成羟脯氨酸,从而影响胶原的合成。胶原的代谢异常所引起的腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因?[5]?。老年人因机体细胞衰老及各脏器功能呈退行性改变,加之术前并发如高血压、糖尿病、心脑血管病、肺心病、慢性支气管炎、前列腺肥大等疾患较多,导致老年人对手术及麻醉的耐受力差。因此,选择合适的麻醉及手术方式对于手术成功至关重要?[6]?。 笔者针对腹股沟区域支配神经的局部神经阻滞,即对皮下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经进行逐层浸润麻醉,术中麻药用量小,利用1%利多卡因40 mL就可完成双侧巨大腹股沟疝,术中肌肉松驰,疼痛轻微。本组无一例需中转其他麻醉方法。局部麻醉作为一种良好的麻醉选择,扩大了手术适应证,对慢性咳嗽、前列腺增生、肝硬化腹水或伴有心血管疾病等不能耐受麻醉、手术及复发性疝者亦可适用?[2]?,同时可降低麻醉及手术风险,减少患者治疗及住院费用,预防术后并发症尤其是尿潴留的发生;本研究术后无腹胀、恶心和尿潴留发生,未出现切口感染、血肿及心血管等重要脏器的并发症。另外,局麻后患者因可早期活动而增强信心,减少患者对其他麻醉的恐惧感而易于接受?[4]?。 总之,对于老年腹股沟疝且合并多种疾病患者,采用局部麻醉下个体化无张力腹股沟疝修补术可显著扩大手术适应证,具