老年脑梗死患者用药依从性差原因及对策.docVIP

老年脑梗死患者用药依从性差原因及对策【关键词】 老年;脑梗死;依从性;原因;对策 ? DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.136? 作者单位:471003河南科技大学第一附属医院高干病房 老年脑梗死患者常伴有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)或糖尿病。而且老年人脑血管的储备、反应能力,脑的代谢能力及神经元对缺血的耐受能力下降[1]。目前脑梗死临床用药层出不穷,本文分析老年脑梗死患者用药依从性差的原因及对策,总结如下。? 1 依从的重要性? 依从性对患者的药物治疗成功与否具有重要的意义。正确的药物治疗方法是治愈疾病的前提,若患者不服从治疗,不能按规定用药,则不能达到预期的目的和效果,甚至出现一些不良反应,造成治疗效果欠佳及医疗卫生资源的浪费;随意自行调整药物剂量或随意停药,导致治疗失败,错过治疗时机,急性疾病可以转为慢性疾病;患者在接受药物治疗初期效果不显著时自行加大用药剂量,超剂量的服用药物可能会发生严重中毒,甚或造成某脏器的损坏危及生命。患者随意滥用药物还会导致机体对药物的耐药性。? 2 用药依从性及其原因分析? 2.1 生理改变 老年脑梗死患者本身存在记忆力下降的现象,随着年龄的增长,老人的记忆力、听力、视力明显衰退,日常生活能力下降,依赖性增强,因此出现少服、漏服、误服等现象[2];有些医生在发药时对药物的服用细则交代得不仔细,这样对于老年、耳聋、记忆力差的特殊患者来说就更难保持用药依从性了。? 2.2 对药物缺乏了解 老年患者在药物治疗过程中,一方面追求药物的效果,一方面又惧怕其带来的不良反应,对服药后的不适非常敏感,因此出现了擅自停药或减少剂量的做法;或自觉病情好转,自行减量或停药,造成病情的反复;用药时出现了不良反应,而自行中断用药。? 2.3 心理特点 进入老年期,人的主观意识加强,习惯凭经验、直觉判断事物,此外老年人固执、偏激、多疑的思想亦容易使正确的服药治疗过程受到影响。老年患者对医师不信任是由于医师的态度决定的,态度冷漠、工作时不专心等都会给患者以不信任感。? 2.4 文化素质 对于文化素质欠缺的老人群体,调查显示容易出现以下行为:将暂时的病情稳定看成是疾病痊愈,不再坚持用药;误信广告药、偏方药,擅自换药物治疗;思想极端化,不信任普通药物疗效,过分崇拜贵重药。? 2.5 治疗方案 多数慢性病服药时间长,治疗药物的品种、服药次数、服药时间、注意事项过于复杂化,容易使老年患者的服药依从性改变[3]。调查表明,患者用药的依从性与治疗用药方案的复杂性呈正相关,而每天需服药1次的患者其服药依从性最好。? 2.6 求医条件 城镇的老年患者较农村的老年患者服药依从性好,这与医疗服务条件的优劣密切相关。求医方便,容易获得帮助,其依从性就会大大增高;老年患者经济承受力不足,擅自换用其他比较经济但疗效较差的疗法。? 2.7 家庭支持 和睦的家庭环境,伴侣、子女、亲属的关怀和支持会有效提高老年人服药依从性,在很大程度上弥补了其他造成老年患者服药依从性降低的不利因素。? 3 对策? 3.1 健康教育 通过与患者或家属沟通收集资料,评估患者及家属已掌握的有关脑梗死的知识,帮助其明确知识要求,根据患者的病情、文化程度、理解能力,采取不同的教育方式,进行有针对性的健康教育[4]。向患者和家属讲解药物作用的过程,在药物治疗过程中可能出现的不良反应及注意事项,如服用降压类药物起床不能过急,定时测血压变化,并能使患者主动地按时服药,不可任意停药和乱服药,对高血压患者指导家属正确测量血压,在测血压之前一般要安静休息5 min,取坐位,测左侧上臂,肘部与心脏同一水平,以便能较为准确的观察血压的变化,血压控制目标为 1