胸导管低位集束结扎在预防食管癌食管胃胸顶吻合术后乳糜胸应用.docVIP

胸导管低位集束结扎在预防食管癌食管胃胸顶吻合术后乳糜胸应用【摘要】 目的 探讨低位集束结扎在预防食管癌切除术后乳糜胸的应用价值。方法 术中在下肺静脉平面(T?8水平)双7号丝线将包括胸导管在内的束状组织一并结扎。结果 489例食管癌切除后,无一例术后乳糜胸。结论 用低位胸导管大块结扎预防食管癌切除术后乳糜胸操作简便,是降低食管癌术后乳糜胸的有效方法。 【关键词】 食管癌切除术;低位集束结扎;胸导管;乳糜胸 Low-level Ligation of Thoracic Duct in Prevention of PostoperativchylothoraxFollowingStapled Esophago-gastraostomy at the Thoracic Apex WANG Xian-hua.Department of Thoracic,Shanxian Central Hospital,Shandong,Shanxian 274300,China 【Abstract】 Objective To investigate the value of the low-level ligation of the thoracic duct to prevent postoperative chylothorax following stapled Esophago-gastraostomy at the Thoracic Apex.Methods During surgery,in the pulmonary vein plane(T?8 level),pairs of silk thread on the 7th will include thoracic duct,including fascicular organization together.Results 489cases of esophageal resection without postoperative chylothorax.Conclusion The low-level ligation of the thoracic duct is effective to prevent postoperative chylothorax following stapled Esophago-gastraostomy at the Thoracic Apex. 【Key words】 Esophagectomy;Low tevec ligation; Tthoracic duct;Chylothorax 食管癌术后乳糜胸发生率,国内报道为0.40%~2.60%,国外为0.42%~4.00%[1]。如何避免食管癌术后乳糜胸的发生仍是临床研究的重要课题,是否应在食管癌手术中同时行胸导管结扎目前尚有争议[2],我院自2002年1月至2009年12月共施行食管癌经左胸切除胃食管胸顶机械吻合术中低位胸导管集束结扎预防术后乳糜胸489例,无一例术后乳糜胸发生。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组中男301例,女188例;年龄36~79岁,平均59.6岁。术前胃镜检查:食管肿瘤上极距门齿22~26 cm,病变长度1.5~6.5 cm。其中胸上段食管癌97例,中段食管癌392例;按UICC(1997)TNM分期:Ⅰ期63例(12.8%),Ⅱa期115例(23.5%),Ⅱb期247例(50.5%),Ⅲ期64例(13%);术前均行食管镜及病理检查,其中鳞癌482例,鳞腺癌2例,小细胞癌3例,食管双源癌2例。术前均未接受放、化疗。 1.2 手术方法 结扎胸导管的方法:常规左侧开胸,游离食管和胃,清扫淋巴结,于食管-胃吻合前结扎胸导管。显露后纵隔,在下肺静脉平面(T?8水平)用钝头Mixter钳自降主动脉后内侧,将主动脉和奇静脉之间组织成束分离出来,纵行分离不宜过长以免损伤胸导管侧支,用双7号丝线将包括胸导管在内的集束状组织一并结扎,若损伤奇静脉,连同奇静脉一并结扎,结扎勿过紧或过松,不游离不切割胸导管。操作必须轻柔,切勿损伤胸主动脉,关胸前常规置胸腔引流。 2 结果 489例中上段食管癌切除胃食管胸顶机械吻合术中均实施预防性低位结扎胸导管,术中有6例手术患者损伤奇静脉出血50~100 ml,经结扎奇静脉止血,术后恢复顺利,其余病例胸导管结扎均顺利。全组术后无一例发生乳糜胸。 3 讨论 由于主动脉弓及胸导管左转部位关系非常紧密,且胸导管在此处属支较多,尤其是胸中上段食管癌外侵与周围组织粘连,需清除的淋巴结较多,这些因素均易造成胸导管及其分支,经左胸切口胃食管胸顶机械吻合术治疗中上段食管癌,弓