胆囊切除术后医源性胆道损伤的护理.pdfVIP

· 20· TODAY NURSE，March，2008，No．3 胆囊切除术后医源性胆道损伤的护理 赵丽军 (湖南省人民医院 湖南 长沙 410003) 摘要 总结21例胆囊切除术后医源性胆道损伤病人的护理要点。认为严密的病情观察、早期发现、早期处理、术后配合医生采取综 合治疗及正确的管道护理和出院指导是胆囊切除术后医源性胆道损伤的护理的重点。 关键词：胆囊切除术；医源性胆道损伤；护理 中图分类号：R473·6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2008)003-0020-02 医源性胆道损伤是胆囊切除手术的一种严重并发症，发生 护理中，不管哪种术式的胆囊切除术，手术后均要严密观察有无 率为0．1％一0．5％t l，近年来在我国呈上升趋势。医源性胆道损伤 上述症状及体征的出现，及时发现并有效处理。早期发现、早期 一 旦发生，如不能早期发现，及时有效处理，将会造成严重后果， 处理可降低再次手术时行肝胆管空肠Roux—en—Y内引流术对患 甚至危及患者的生命。 者正常生理的破坏，并可降低再次手术的失败率。 1 临床资料 2．2 术前准备 医源性胆道损伤一旦发生，主张立即再次手术。 本科自2005年9月一2006年9月共收治因胆囊切除术后医源 护理中应针对病人的主要问题，配合医生尽快处理。如因胆道损 性胆道损伤病人21例，包括开腹胆囊切除6例，TVLC(电视腹腔镜 伤胆漏导致腹膜炎，极易发生腹腔的弥漫性感染，影响再次手术 胆囊切除术)15例。其中男性8例，女性13例，平均年龄47．2岁(26— 效果，应按医嘱按时应用有效抗感染药物。另外注意保持已有引 72岁)，平均住院时间32．4d。根据其损伤部位及程度采用不同的 流管通畅，纠正水、电解质平衡紊乱，以及完善其他常规的术前 手术方式[21，其术式包括以下几种：(1)术中发现或术后早期发现 准备。 者，损伤较轻者，以5—0无损伤缝线修补，胆管内用12号T管或输 2-3 心理护理 医源性胆道损伤病人经历手术失败的打击，对 尿管导管支撑引流，本组6例，占28．6％；(2)胆总管端一端吻合)JilT 手术的恐惧感较其他病人要强烈，容易产生低落情绪，消极抵触 管支撑引流，本组4例，占19．0％；(3)利用患者自身组织和医用创 甚至放弃治疗。护理人员应细心开导病人，尽量为病人创造温馨 面封闭胶作损伤胆道修$[-)JilT管支撑引流，本组7例，占33．3％；(4) 的治疗环境，使病人建立积极态度。 据情况行肝胆管空肠Roux—en—Y内引流术，本组4例，占19．1％。术 3 术后护理 后恢复带管出院后，病人自我护理良好，经随访证实，未因护理 3．1 病情观察 不当而出现管道脱出，管道逆行感染等严重后果。 3．1．1护理此类病人，除常规的术后生命体征的观察外，应着重 2 术前护理 观察病人有无不明原因的发热，脉搏呼吸加快等表现，一旦出现 2．1 病情观察 医源性胆道损伤一般以梗阻性黄疸或胆漏为主 应警惕胆管并发症的发生。 要表现。如出现以下情况，临床上一般应考虑有医源性胆道损伤 3．1．2 密切观察病人黄疸有无加深，动态检测肝功能变化。及时 存在：(1)术后进行性加深的黄疸，伴小便深黄，大便变灰甚至陶 收集肝功能检查的各种数据，以助医生鉴别黄疸类型，判断胆道 土色，常于术后第2天就出现；(2)术后出现剧烈腹痛、腹膜炎症 梗阻的恢复情况。 状，腹穿获胆汁；(3)术后反复寒颤、发热、黄疸，虽然术后使用大 3．1-3 引流物的观察能及时反映病情的动态变化，注意观察各 量广谱抗生素治疗，腹胀仍逐步加重，腹膜炎体征可不明显，腹 种引流液的颜色、性状、引流量，