冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识蒋雄京.pdfVIP

1150 中国循环杂志 2016 年 12 月 第 31 卷 第 12 期（总第 222 期）Chinese Circulation Journal，December，2016，Vol. 31 No.12（Serial No.222） 指南与共识 冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识 中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会专家共识组 1 前言 者进行 CABG，如果合并严重颈动脉狭窄，则围手 由于我国人口老龄化的来临，冠心病合并颈动 术期卒中风险明显增加 [9] ；同样，严重颈动脉狭窄 脉狭窄的患病率也在逐步增长，成为导致心脑血管 患者无论行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架 事件的重要因素，但目前无论冠状动脉还是颈动脉 成形术（CAS），如果合并严重冠状动脉狭窄，则围 血管重建指南均无确切推荐如何处理冠状动脉狭窄 手术期急性心肌梗死（AMI）风险明显增加 [13,14] 。因 与颈动脉狭窄共患问题 [1-4] 。因此，建立该共识是心 此，在确诊的冠心病或颈动脉狭窄患者中筛查并存 血管临床工作提出的迫切要求，有助于推动临床研 情况，并进行合理治疗十分必要。 究，指导临床实践。 在动脉粥样硬化高危人群（老年、高血压、吸 2 流行病学、筛查和诊断 烟、高血脂、糖尿病、早发动脉粥样硬化家族史 ）中， 动脉粥样硬化是慢性进展性全身性血管疾病， 本共识推荐：（1）已确诊为冠心病的患者，行颈动脉 冠心病和颈动脉狭窄两者共存在临床上并非少见。 区听诊和颈动脉超声检查，如有明确的阳性发现， 冠心病的诊断和颈动脉狭窄的诊断可参照相关指 需进一步行无创影像学检查，必要时行颈动脉造影。 南 [1-4] ，二者均达到诊断标准定义为冠心病合并颈 冠状动脉狭窄程度越重、部位越多，颈动脉检查越 动脉狭窄。有许多研究显示，在冠心病患者中颈动 迫切。（2）已确诊为颈动脉狭窄的患者，问诊有无 脉狭窄的患病率较高。日本一项纳入连续 632 例疑 冠心病病史，并行心电图检查；可疑患者如无禁忌 似冠心病患者的研究显示 , 冠状动脉 0、1、2、3 支 证建议行运动负荷心电图和（或 ）冠状动脉计算机断 病变患者超声诊断颈动脉狭窄 50% 的发生率分别 层扫描血管成像（CTA）检查，如有明确的阳性发现， 为 7%、14.5%、21.4%、36%，总计达 25.4%[5] 。另 行冠状动脉造影检查。颈动脉和外周动脉狭窄程度 一组连续 1405 例疑似冠心病患者行冠状动脉造影及 越重、部位越多，行冠状动脉检查越迫切。　 颈动脉超声检查的研究表明，经冠状动脉造影诊断 3 治疗策略 为冠心病的患者中严重颈动脉狭窄（70%）达 5%[6] 。 3.1 冠心病合并颈动脉狭窄的治疗策略建议 以色列的一个研究表明，在未经选择的 325 例门诊 冠心病和颈动脉狭窄并存的情况下，对其中之 冠心病患者中，颈动脉狭窄超过 50% 的患病率高达 一进行治疗时，有可能引发另一部分的并发症，导 25.5%[7] 。在拟行心脏直视手术（OHS），尤其是冠状 致严重后果 [9,13,14] 。因此，合理处理并存病变，减少 动脉旁路移植术（CABG）的患者中，颈动脉狭窄的 并发症是临床工作的迫切需要。基于已发表的相关 患病率达 9%~36%[8-12] 。多数研究者建议对冠心病 文献和临床实践中遵循的共识，根据病情和病变程 患者，如果合并有颈动脉杂音、既往脑卒中史、外 度建议如下： 周动脉狭窄、有二个以上危险因素（高血压、高血 3.1.1 病情平稳，药物治疗下无症状发作或偶有轻度 脂、糖尿病、吸烟 ），尤其是