阴式子宫肌瘤剔除术80例临床分析.docVIP

【关键词】 阴式;子宫肌瘤;剔除术 　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%，随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，越来越多的生育年龄患者要求更高，不但要求保留生殖器官，而且要求美观、微创。而阴式子宫肌瘤剔除术更好的满足了患者的要求，因而受到越来越多患者的青睐。我院自2004年6月～2009年6月共完成阴式子宫肌瘤剔除术80例，现总结分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组80例，年龄24～50岁，平均38岁。体质量60～90 kg，平均70 kg。单发肌瘤43例，多发肌瘤37例。肌瘤大小：≥5 cm者30例，5 cm者50例。肌瘤位置：浆膜下50例，肌壁间30例。 　　1.2 方法：腰、硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，臀部出手术台10 cm，常规消毒。根据肌瘤部位选择阴道穹窿切口，主体在前壁的肌瘤取阴道穹窿纵切口(垂直于阴道穹窿，切开阴道前壁约1/3)，主体在后壁的肌瘤取阴道后穹窿横切口(平行于阴道穹窿，两宫骶韧带之间)，若肌瘤剥除困难，也可前后壁同时打开穹窿，暴露肌瘤后，纵形切开子宫肌壁瘤体组织，使瘤体与肌壁界限清楚，应用肾上腺素盐水(0.5 mg+200 ml NaCl溶液)，血压高者应用催产素(10 U+NaCl溶液 30 ml),注入肌瘤假包膜内及蒂部减少出血。如肌瘤较大，不能完整经阴道剔除，则可边剥离边将肌瘤锲形切开，分块经阴道取出，然后缝合止血，闭合瘤腔，还纳子宫入腹腔，缝合阴道壁，留置引流管。 　　2 结果 　　手术时间最长70 min，最短20 min，平均36 min，术中失血量200 ml，无肠管、膀胱等损伤，住院时间最长6 d，最短3 d，平均3.5 d，术后病率10例，患者疼痛较轻，肛门排气早于传统开腹手术。 　　3 讨论 　　3.1 阴式肌瘤剔除术的优点：①经阴道手术对肠道的干扰小，保持了内部环境的稳定，术后肠粘连，肠梗阻的发生率少于经腹手术;②经阴手术可以避免腹部切口造成的并发症如伤口感染，不适等，患者对腹部没有伤痕感到满意，也可降低麻醉的深度，缩短麻醉时间;③因创伤小，患者恢复更快，可以更早的下地活动，更好的照顾自己，在护理方面的需求也减少，肠功能恢复得更快，患者可以更早地进食，减少静脉补液治疗，术后感染率只有经腹全子宫的一半，术后抗生素的需求也减少，术后止痛药物应用减少，患者住院时间缩短;④经阴道手术，老年患者和有内科并发症的患者对经阴道子宫切除的耐受性更好;⑤过度肥胖增加了手术的难度，但经阴手术的难度会更小;⑥经阴肌瘤挖除的同时，也可同时进行阴道壁松弛的修补手术。 　　3.2 阴式肌瘤剔除术的缺点：①手术视野小;②对患者操作要求更高;③解剖关系要非常清楚。 　　3.3 阴式肌瘤剔除术的禁忌症：①严重的盆腔粘连;②严重的阴道狭窄、疤痕;③子宫过大、超出盆腔;④位于子宫底部的肌瘤或肌瘤过多;⑤有较重的盆腔粘连;⑥并发附件肿瘤。 　　3.4 感染及术后发热的预防：因阴道与腹腔相通，阴道内存在大量细菌，下生殖道正常菌群也有潜在的致病能力。阴式子宫肌瘤剔除术术野易被阴道内的致病菌所污染，诱发术后感染。正常情况下，阴道内多种菌群间保持相对稳定，对人体无害，但术后由于创伤、麻醉等应激性刺激，集体抵抗力降低，加之术后患者取平卧位液体流出不畅，残留的积血中和了阴道的酸碱度，为细菌滋生创造了条件，细菌通过切口进入体内，造成盆腔感染乃至全身感染，因此术前准备十分重要。①术前3 d阴道冲洗，放置甲硝唑或替硝唑，用碘伏冲洗;②术中彻底止血，创面缝合不留死腔;③术毕用甲硝唑冲洗盆腔，放置引流。 　　总之，经阴子宫肌瘤剔除术因创伤小、恢复快、美观、微创，越来越受到患者的欢迎。 【参考文献】 [1] 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) [2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) [3] 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) [4] 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) [5] 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) [6] 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫