执业医师考试：传染病学.docxVIP

传染病学?一、总论?一、感染过程??传染过程的三因素：病原体、人、外环境??感染后表现：???病原体被清除???隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。――最常见???显性感染――最易识别???病原携带状态――重要的传染源???潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。??二、病原体的作用???????发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能?三、感染过程的免疫应答??1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子??2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反应??四、?流行过程三环节：传染源；传播途径；人群易患性?五、传染病的特征??1、?基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫?2、临床特征分期：?潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期；复发与再燃；后遗症???3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒??六、传染病的预防??传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种??二、病毒性肝炎????一、病原学??1、甲肝（HAV）属小RNA病毒秤嗜肝病毒??2、乙肝（HBV）属嗜肝DNA病毒?3、丙肝（HCV）单链RNA病毒??4、丁肝（HDV）缺陷的单链RNA病毒??5、戊肝（HEV）属杯状病毒??二、流行性??1、甲、戊型??传播途径：粪－口????传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后2－3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。??2、乙、丙、丁型：??传播途径：输血；母婴；密切接触；性接触??传染源：急、慢性患者及病毒携带者??三、发病机制及病理??1、发病机制??甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。??乙肝――以细胞免疫为主??2、病理??（1）急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。??（2）慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化??（3）重型病毒性肝炎：??急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩??亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。??慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。??出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。??（4）淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润??四、病原学检查??1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg??2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检??3、诊断重型病毒性肝炎最有意义指标：凝血酶原活动度↓↓?????三、流行性出血热?一、病原学：病毒感染（布尼亚病毒），为RNA病毒。??二、流行病学??1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源；褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源??2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直??3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。??三、发病机制和病理??1、病机：出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成???肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。??低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。??2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。??四、临床表现???特征：发热、出血、低血压、肾损害?分期：?潜伏期一般为1---2周?1、发热期?：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）；三红征（颜面、颈、上胸潮红）?为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。??2、低血压休克期：热痛病情反而加重???主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现??3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重??4、多尿期：日尿量＞2000ml可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克??5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常??五、检查：外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。血清特异性抗体IgM阳性?血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性?????四、艾滋病?一、病原学：人类免疫缺陷病毒（HIV），为RNA病毒。??二、流行病学??1、传染源：艾滋病患者和无症状HIV感染者??2、传播途径：性传播，血液，母婴??三、病理：??1、淋巴、造血组织和神经系统原发病变，是病毒直接引起的??2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤??最常见的恶性肿瘤――卡波济肉瘤??机会感染――卡氏肺囊虫肺炎多见??四、分期：急性感染期；无症状感染期；艾滋病前期；典型期??五、检查：抗－HIV阳性，CD4总数＜0.2或（0.2－0.5）??六、治疗：??主要是抗病毒???抗病毒指征：CD4+＜0.35?或HIV－RNA水平＞5000拷贝?或CD4+下降速率＞每年0.08?????五、传染性非典型肺炎?一、病原学?S