脊柱相关疾病肩周炎.PDFVIP

脊柱相关疾病肩周炎 肩周炎的全称是肩关节周围炎, 是中年以后的多发病和常见病, 因多在50岁左右发生,故有“五十 肩” 。在发病过程中, 由于肩关节的活动受限程度不同, 可由肩周炎逐渐成为冻结肩, 故又称肩凝症。 (一) 病因病理 作为病因学基础则主要是颈部损伤(包括慢性积累性损伤, 如长期睡高枕头、长期低头工作、习惯性甩头, 以及头颈部的直接、间接外伤等)或风、寒、湿邪人侵, 使颈椎的内外平衡失调, 而导致肩关节周围肌肉、韧带痉挛, 从而使肩周发生无菌性炎症。 颈神经除第1颈神经由环枕间出椎管外, 其余神经由相应椎间孔穿出, 在穿过椎间孔时附着于孔周围的骨膜。神经根位于椎间孔后上 部, 占容积的1/4-1/6, 神经根周围尚有脂肪、血管及结缔组织等。椎间孔的孔道较短( 4mm左右), 横径较小。当后关节向前、后方移动时, 或关节突增生时, 可使椎间孔横径进一步缩少。再者, 孔口内侧为钩突关节, 此关节肥大可使椎间孔更缩小。在外伤、劳损等因素下, 容易造成颈4至胸1的侧摆式或旋转式错位,钩椎关节错位极易损 害交感神经, 脊膜返回支神经根中的运动根, 易致肩部肌肉运动功能障碍, 肌营养不良而较快出现萎缩。但是, 这种错位引起颈部的疼痛及活动受限甚微, 而肩部症状却很重, 所以在临床上颈椎病的症状极容易被忽略。 (二) 临床表现 肩关节疼痛, 开始阵发性钝痛,可因劳累或天气变化而诱发, 以后逐渐呈持 续性疼痛, 昼轻夜重, 夜间常被痛醒, 不能向患侧卧。 (三) 诊断要点 1.多发生于老年人, 以50- 60岁为多见。可有肩部劳损或外伤或感受风寒湿邪病史。 肩部压痛, 一般压痛点是多处的,见于喙突处、肩峰下、结节间沟处、 肩后部肩胛骨内侧缘等。肩关节活动受限, 以外旋、外展与高举活动受限最明显。晚期三角肌或冈上 肌萎缩, 关节囊粘连:严重时出现肩胛骨代偿性活动。肩活动受限分3 型:①轻型:前屈、外展正常,但上举不超过150度, 后伸伴内收触脊柱胸椎棘突( 以拇指尖为标准)不超过第10胸 椎棘突。②中型:前屈、外展正常, 但上举不超过120度, 后伸伴内收摸脊柱胸椎棘突( 以拇指尖为标准)不超过第12胸 椎棘突。③重型:前屈、外展勉强可作, 但疼痛, 再行上举则在100度以内, 后伸伴内收触脊柱棘突( 以拇指尖为标准)在第1腰椎棘突以 下。 2.触诊:用手指在锁骨上窝轻轻触摸, 就会发现斜角肌痉挛形成的细索状肌硬结(后斜角肌易被斜 方肌复盖), 沿此索状肌腱向上摸至止点, 即是错位颈椎的钩椎关节前方,该处有明显压痛, 并能发现此横突轻微隆起(前移位) 。 3. X线检查:颈椎正侧位摄片, 一般可看到颈曲有改变(多数变直, 少数虽有颈曲存在, 但下段是变直的), 颈5-6或颈6- 7或颈7至胸1椎间隙有改变(前后等宽、前窄后宽或变窄), 下颈段钩突变尖或变平, 双侧钩椎关节不对称。颈5- 7椎体的棘突偏歪, 椎体后缘连线中断。双斜位片显示椎间孔变小, 椎间孔前壁见钩突明显增生呈唇状或轻微前后移位。肩关 节正侧位照片, 一般看不到明显的异常Ⅹ线特征。 4.注意与冈上肌肌腱损伤、风湿性关节炎、肺转移癌、臂丛 神经炎(本病多发于青壮年)鉴别诊断。 (四)手法复位治疗 1.